金葡菌性皮肤综合征护理进展

2018-01-29朱吴敏

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年6期

朱吴敏

（上海市静安区大宁路街道社区卫生服务中心，上海 200070）

SSSS疾病主要为凝固酶噬菌体（阳性）Ⅱ组中71型相关葡萄球菌引起的急性表皮颗粒层坏死的严重型皮肤感染，好发于出生3个月以内婴儿，尤以出生1～5周的婴儿常见。

1 临床表现

金葡菌性烫伤样皮肤综合征在发病早期会存在口周充血情况，并在24～28 h里累及全身，同时呈现出广泛性水肿样红斑后剥脱，部分病患会存在尼氏征阳性大疱以及水疱，在压迫疱顶的时候，水疱里的内容物会扩大和移动。大片剥脱后留下亮红色的裸露区，如烫伤样。受累皮损有压痛成片渗出、结痂和裂隙。全身症状有嗜睡、腹胀、发热、厌食、呕吐、腹泻等[1]。

2 治疗

2.1 抗生素

应在早期应用抗生素，清除机体金葡菌感染病灶，抑制细菌毒素生成，最理想的药物是甲氨苄青霉素。如对青霉素过敏则可选用其它抗生素如白霉素、红霉素、复达欣、二甲胺四环素等。治疗时还应注意水与电解质平衡，要按照有感染的Ⅱ度烧伤治疗[2]。

2.2 皮质类固醇激素

关于激素应用，意见不一，但禁止单独使用激素。对一时难以明确病因和诊断的患者可抗生素与激素合并应用[3]。

2.3 支持疗法

对水、电解质的平衡与营养的补充要密切注意。

2.4 外用药

局部治疗可用0.1%雷夫奴尔溶液湿敷，新霉素软膏外涂。

2.5 目前国内外研究显示静滴免疫球蛋白（IVIG）在治疗重症SSSS病例中疗效显著，在病程早期应用效果更好，可有效缓解全身中毒症状，遏制病情发展，值得临床借鉴和推广。

3 研究护理

3.1 皮肤皮损的护理方法

因SSSS主要也正是会侵犯皮肤，在轻微摩擦皮肤表皮之后会出现陀螺情况，显露红色的糜烂面（类似烫伤面），所以护士需要对病患皮损面进行护理，确保创面的干燥和清洁，令创面能够尽快愈合，然后做好感染的预防工作以促进结痂。以下依据患儿的皮肤皮损程度提出针对性干预措施，供参考。

3.1.1 外用药物的合理选择。在选择外用药物的时候，应选择无刺激、杀菌消炎效果较好和有收敛的药物，然后结合暴露疗法，对于创面渗出比较明显的患儿可采取呋喃西林来进行创面的清洗，其中呋喃西林的溶液温度应控制于30℃～35℃左右，创面主要清洗的面积应该低于体表总面积的1/3，防止药物吸收中毒以及着凉，对于创面渗出比较少的病患，可在创面外直接涂抹上百多邦，同时定期修剪病患的支架，防止其撕脱皮肤，对于剥脱皮肤可采取无菌的剪刀剪下（亦或者等剥脱皮肤自行脱落），已经剥脱但仍粘附于表面的皮层尽量不要去除。

3.1.2 当病患皮肤水疱具体直径低于1厘米时可让其自行进行吸收，如果直径大于1厘米可采取安尔碘进行消毒，然后通过注射器抽吸出疱液后用呋喃西林进行湿敷用药。

3.1.3 在病患进行输液治疗的时候，输液部位应该尽可能的避开水疱，尽量选择完好的皮肤来进行静脉穿刺。目前多采取无压脉带，负压式静脉穿刺法，取得较好的效果。穿刺力要求能够一针见血，降低反复穿刺导致皮损出现，如果患儿的皮损面呈现尼氏征阳性情况，则应避免采取胶布粘贴方式，改用消毒的纱布进行覆盖，之后借助绷带进行固定，防止去除胶布过程中对皮损糜烂面造成进一步的损伤，引发继发性感染。

3.2 患儿眼部的护理

如果患儿双眼存在比较多的分泌物，且眼睑皮肤的破损较浅，没有出现眼睑粘连情况，则可以采用棉签来擦去分泌物，之后采取生理盐水进行结膜囊的冲洗，冲洗结束后涂上金霉素眼膏防止眼部出现感染。

3.3 患儿的口腔护理

护士每天应该采取生理盐水对患儿口腔进行擦洗，同时观察患儿是否存在无鹅口疮情况。

3.4 患儿的病情观察

因为许多患儿会出现发热情况，所以护士应该定期监测患儿体温，对于高热患儿可给予其冰枕和冰袋降温，在患儿出汗之后及时进行衣服更换，多给予患儿饮水，注意避免高热惊厥发生。

3.5 患儿的心理护理

因为患儿的年龄都比较小，存在一定交流障碍，容易出现哭闹不配合情况，所以护士需要采取语言技巧安抚患儿，做好和患儿家属的沟通工作，取得患儿家属的理解，并鼓励患儿家属加入到患儿的常规护理工作中，平复患儿的哭闹不配合情绪。

3.6 留置针护理

在用药后，护士可以为患儿按摩手背或者四肢的末梢血管等部位，促进患儿静脉血的回流，然后应用小毛巾包裹留置针，避免患儿翻身导致留置针脱出。如果留置针在患儿的头部，则在患儿睡觉亦或者吃东西的时候应该防止朝向针侧，如果留置针在患儿的下肢，则护士应该指导患儿家属抱患儿的时候一手应该穿过患儿双垮，将患儿双脚分开，然后在患儿睡觉的时候应该在其双腿之间放置衣服或者软垫，以分开患儿两脚，防止其睡觉翻身踢到留置针引发意外，穿脱衣裤时先穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体。