浅谈子宫肌瘤患者围手术期护理研究的进展

2018-01-29钟悦

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年6期

钟悦

（广西梧州市红十字会医院，广西梧州 543002）

子宫肌瘤也被称作子宫平滑肌瘤，属于女性生殖系统上的一种良性肿瘤，相较于卵巢上的肿瘤而言，子宫肌瘤恶变率明显更低。当前，产生子宫肌瘤的具体原因还没有确切统一的说法，一旦不能及时而有效的进行治疗此疾病，则容易导致女性患者流产或者不易怀孕、月经不调等问题。有关数据显示，子宫肌瘤在育龄期女性中常出现，大概占据20%的比重[1]，一旦产生蒂扭转，就会导致剧烈的疼痛感。采取手术治疗的方案是必要的途径，可以产生较高的治愈率以及明显的提升患者的生活质量。但是，若想充分的将手术疗效进行增强，就必须要重视起围术期的护理工作，例如手术前的心理护理工作、术前的肠道准备以及皮肤准备和饮食控制、手术期间的护理配合、手术以后的体位护理和饮食护理、防控并发症等等方面，每一环节都要仔细的落实[2-4]。

1 子宫肌瘤患者手术前的准备工作

1.1 加强心理护理

患有子宫肌瘤的患者通常存在较大的心理压力，例如对自身疾病性质、手术治疗的效果、是否存在后遗症等问题产生疑惑，难免会出现焦虑、不安、恐惧等等负性的情绪。所以，实施手术之前，对患者实施积极的心理护理干预至关重要。进行术前，护理人员要同患者加强交流，向患者以通俗易懂的语言介绍有关于子宫肌瘤疾病的知识，介绍手术的流程、怎样配合手术、注意的事项、各种准备工作等内容，让患者具有一定的了解，采取正确的方式进行引导[5-7]。另外，在同患者进行沟通期间，掌握其内心的心理情绪状态，鼓励其讲出内心感受，排解不良的心理压力，也可以通过聊天、散步、听轻音乐、看视频等举措转移患者的注意力，让其保持乐观积极的心态接受手术。突出的讲解手术的主要方式，告知手术医生均为专业医师，确保治疗效果的同时能够尽量将生育功能进行保留，多讲些治疗成功的案例，让患者可以消除顾虑，建立起治疗成功的信念[8-9]。

1.2 进行皮肤准备

在手术之前的12 h，对于患者的皮肤实施严密清洁，备皮的范围是上至剑突下，下至双侧大腿上1/3处，以及两侧到腋中线部位，清洁好患者的会阴部位处，采取润宝对于患者的脐部位置进行仔细的清洁以及擦洗。剔除毛发以后，注意备皮期间避免将皮肤部位刮破防控感染[10]。

1.3 进行肠道准备和阴道准备

手术进行前的三天时，为患者制定科学合理的饮食方案，叮嘱进食高热量和高蛋白以及丰富维生素的食物，以易消化食物为主。手术前的一天，指导饮食半流质食物，确保术前的8 h禁食，以及六小时禁饮。另外，叮嘱患者在手术前的一晚、手术当天早晨采取2%肥皂水实施灌肠[11]。手术之前的三天时，对患者的阴道处采取聚维酮碘冲洗，进行2次/d，确保患者的阴道处在清洁的状态中。手术之前的半小时，对于宫颈以后穹隆进行消毒，以及阴道上面1/3部位，正确的留置导尿管以及实施麻醉前的给药等[12-13]。

1.4 其他的准备工作

术前，同患者进行沟通交流，鼓励禁烟酒，维持口腔卫生，并且实施深呼吸训练。对于患者的手术禁忌症要了如指掌，并检查相关的检查是否已做全面，通过心电图和B超等掌握是否具有脏器疾病。手术前，让患者保持充足的睡眠和休息，如果具有重度焦虑或者抑郁的病例，适当进行镇静药物治疗，维持睡眠质量。而且手术前的一天，严遵医嘱实施抗菌素过敏试验等工作。在手术当日的清晨，对患者的生命体征进行监测。

2 子宫肌瘤患者手术期间的护理工作

在子宫肌瘤患者进行手术期间，护理人员一方面要积极认真的配合手术医师进行相关的操作，另一方面需要同患者建立起积极的交流。护理人员需要予以患者必要的心理安慰，讲话的语气要和蔼、缓慢、温柔，加强心理疏导，给患者巨大的支持，降低其内心的恐惧感和紧张感，告知手术的进程，鼓励其可以优秀的配合完成手术。另外，护理人员要帮助患者摆放正确的肢体位置。手术过程中，严密的监测其生命提升，包括观察脉搏、血压、心率以及呼吸情况、血氧饱和度等指标，并且注重观察手术期间的反应，一旦出现异常（心慌口木、胸闷气短、降低血压、出冷汗等），立即向手术医师进行汇报，并按照指示及时的完成应急处理药品和器械工作，迅速的解决异常问题。而且要严密的为患者进行保暖工作，让患者的体温保持正常状态[14]。

3 子宫肌瘤患者手术后的护理工作

3.1 术后的心理护理和健康宣教

术后，由于存在疼痛的现象，所以患者常存在焦虑不安等情况。护理人员要进行积极的心理护理，维持乐观的态度配合术后的治疗。另外，对患者及其家属进行必要的健康宣传教育工作，内容如下：术后避免过度的劳累，注意保障充足的睡眠和休息时间；注意加强个人卫生，特别是要重视清洁外阴部位，勤更换内裤；一旦明确诊断成子宫肌瘤疾病，要每月进行B超检查一次，对于子宫肌瘤大小进行密切的关注，如果没有出现增大的情况，则半年进行一次复查，一旦增长的速度较快，则考虑要进行手术切除防止产生贫血现象和对于腹腔内的重要脏器产生压迫；在育龄期的女性需要防止妊娠，因为一旦子宫肌瘤病例实施人工流产，会降低子宫功能的恢复，而且出现较长的出血时间和出血量，继而引发附件炎症[15]；大部分实施子宫切除的病例存在下腹部不适感、尿急和尿频等现象，无需惊慌，因为症状可以伴随时间的增加而减弱，患者术后需要定期来院复查，遵医嘱用药。一旦具有腹痛无缓解、异常分泌物或者阴道出血等不良问题，及时的来院治疗。

3.2 术后的饮食护理

在患者进行手术以后的6 h，便可以指导其进行流质饮食，食物以高热量和高维生素为主，再循序渐进的过渡为普通饮食。对患者的饮食结构要进行积极的调整，以推动其身体的迅速康复，并叮嘱禁食牛奶以及豆类等食物，避免术后出现肠胀气情况。在麻醉清醒以后，让患者多饮水，每天控制饮水量在2000 mL左右，推动迅速的排小便避免尿路受到感染问题[16]。

3.3 术后的疼痛护理

依照患者的实际情况，进行麻醉镇痛泵，也可以严格的遵循医嘱实施服用止痛剂或者肌肉注射。指导患者进行正确有效的咳嗽、咳痰，安全的翻身动作等，避免产生较为严重的刺激切口的现象。为患者营造舒适温馨的病房环境，勤消毒，保持室内的清洁干净，以及禁止喧哗，为患者提供良好的、安静的休息环境，降低因受外界的刺激产生疼痛感。另外，进行播放音乐、视频等方式，可以显著的缓解疼痛感，转移其注意力。

3.4 术后的引流管护理

术后，要确保患者的引流管处在通畅的状态下，仔细的观察患者引流液状态，包括颜色、量、性质等，一旦产生无尿以及少尿和血尿等情况，要第一时间向医生进行汇报，以及需要对引流管路是否出现了变形或者堵塞等问题进行严密的观察，妥善的在床边进行固定好，避免出现翻身时因牵拉而出现移位。另外，每天对患者实施10%碘伏抹洗会阴部位2次，而且要严格的监督有无出现尿路感染问题[17]。

3.5 术后并发症护理

子宫肌瘤患者手术以后常产生各种并发症问题：对于术后的腹胀问题的护理为，术后早期予以患者实施床上翻身以及坐起等动作，渐渐的可以正常的实施常规动作以后，进行指导下床运动，推动患者的肠道功能迅速的恢复正常状态。如果患者在手术以后的三天时，依然没有出现排气，可适当的采取针灸治疗方案，通过针刺足三里穴位以及予以腹部热敷的方式治疗，对于尿潴留的护理，要进行提前的防控。可以让患者倾听流水的声音和下腹部位热敷热水袋的方式，按摩下腹部位，让膀胱平滑肌产生刺激以后出现收缩。或者针灸刺激三阴交穴；术后咳嗽的护理，由于术后下腹部位产生疼痛感，所以通常患者不敢大幅度动作咳嗽，就容易导致痰液在呼吸道部位进行淤积，如果情况严重，则容易发生肺炎问题[18-19]。因此，术后指导患者正确有效的咳嗽，指导其以双手对伤口的两侧位置进行按压，推动痰液的迅速排出。

此外，术后对于麻醉还未清醒的患者而言，要去枕平卧6 h，避免术后的疼痛，而且将头部偏向一侧，避免在气道位置进入口腔分泌物等[20]。每隔30 min的时间进行测量一次生命体征。在此期间，严密的保持引流管处在通畅状态下。清醒以后，每小时进行监测生命体征一次，一天以后在搀扶的情况下进行下床走动，并维持伤口部位皮肤清洁干燥，勤换敷料。