儿童失禁性皮炎的护理研究

2018-01-29杨玉梅

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年6期

杨玉梅

（四川省成都市妇女儿童中心医院，四川成都 610000）

1 失禁性皮炎概述

1.1 失禁性皮炎定义

现如今关于因为大小便失禁导致的皮肤问题，临床上具有各类不同名称，包括尿布疹、接触性皮炎、潮湿性皮炎等。Gray[1]率先给出了禁性皮炎的明确定义：因为大小便失禁，就导致了会阴部以及外生殖器四周的皮肤长期暴露在尿液或粪便的环境里，通常会产生发红、水肿和包裹澄清渗出物的大小疱等症状的一类刺激性皮肤炎症。

1.2 临床护士对失禁性皮炎护理现状

明晰临床护士对这类病症的预防与管理知识具备的专业水准，可以为相应地提高护士的专业知识能力以及护理效果提供一定的参考。一个通过实地调研了262名重症监护室（ICU）护士的报告表明，关于失禁性皮炎的具体相关内容，大部分护士都是知之甚少。其中，35.1%护士是第一次听说失禁性皮炎这一专业术语。而在关于护士能否掌握对这类病症进行准确评估以及分辨的能力，大约有1/3的护士对专业评估工具一概不知，更不用说正确使用了。此外，约有53.4%的护士无法将压疮同失禁性皮炎区分开来。徐晶晶[2]等人通过问卷调查的形式，调查分析了包括镇江市7所医院在内330名临床护士。结果显示在回答关于失禁性皮炎预防和管理知识的问卷时，临床护士的得分普遍不高，为（47.87±4.17)分。由此可见，目前我国临床护士对失禁性皮炎的护理能力还无法满足临床的需要。

2 儿童失禁性皮炎护理

2.1 皮肤清洗

为了避免尿液及粪便刺激皮肤，应该尽早对皮肤进行清洗。不能使用温度太高的水进行清洗。对于清洗所用溶液的要求是：不掺杂香精与刺激性物质，同时pH要与正常的皮肤一致，参考值为pH 5.4～5.9，尽量避免使用碱性的肥皂。一些发达国家已经普遍使用无需冲洗的清洁液，但是在国内至今还没有普及，主要使用温水或生理盐水进行清洁。目前国际上使用了一类三合一的清洗液，能够一次性实现清洁、滋润以及保护的功效，但国内至今没有引进。清洗时，使用浸泡过温水或整理盐水的无纺布进行擦拭，注意要手劲要柔和，一定不能使劲摩擦皮肤。台湾一些学者推荐通过使用冲洗方法来护理失禁患者[3]。

2.2 皮肤保护

现如今应用于临床上的皮肤保护剂大致包括：粉剂类、油剂类、膏剂类、透明超薄敷料类、抗生素类以及无痛皮肤保护膜类共六种。崔凌亚等[7]将黄芩油膏用于病人，治愈有效率93.55%。此外，郭红梅等[4]应用造口粉与皮肤保护膜，总有效率100%，失禁性皮炎痊愈率85%。不同类型的皮肤保护剂都具有各自的优点，临床上可以单独涂抹也能混合应用。

2.3 皮肤修复

通常使用保湿剂或润肤剂进行皮肤滋润。通过保湿剂可以防止角质层的水分散失，使皮肤变得更加湿润，降低干燥。通过使用润肤剂能够填充角质层细胞间的脂质，让表皮愈加光滑，同时也把皮肤屏障间的小裂缝填充起来。据多数临床护士证实，与保湿剂相比，润肤剂的效果更佳，这是由于失禁时的皮肤对水分的要求并不高。

2.4 收集器具使用

借助辅助器具可以将尿液及粪便等刺激物引流并收集起来，从而避免了患者皮肤长期暴露在刺激性环境中，使皮肤的完整性得以保障。收集器具应具有引流效果好，所需护理人力、护理时数、护理成本低以及肛周/骶尾部皮肤并发症少等优点。有研究借助内置卫生棉条[5]及一次性气管导管来将粪液引流收集，都收到了不错效果。陈进文等[6]将人工肛袋、气管导管、气囊导尿管以及纸尿裤临床应用进行比对，得出了人工肛袋更适合临床推广使用。魏红云等[7]通过造口袋负压吸引的技术也实现了不错的效果。尽管当前已经有厂家研制出了专门针对大便失禁研制的肛管装置，可是由于价格太贵，应用受到限制。