急诊科医疗安全问题浅谈

郭玉蓉

（湖北省宜昌市夷陵区小溪塔街道社区卫生服务中心，湖北 宜昌 443100）

在医院工作中，加强质量管理，预防差错，杜绝医疗事故的发生无疑是至关重要的，理应引起全体医护人员的高度重视。然而纵观当今医疗界，医疗差错和事故时有发生，给患者和医疗单位造成许多不可弥补的损失。有鉴于此，本文就几种常见医疗安全问题的预防进行一些肤浅的探讨。

1 过敏反应的预防

随着各种新药的出现，医疗单位存在着一个对这些新药作用机理和副作用的认识是否充分的问题。最初使用这些药物时，由于对它们的作用机理和副作用认识不够充分，就会有一些预料不到的情况发生，如我科就曾出现过一次因注射左氧氟沙星致过敏休克的病例。

为了合理用药，充分发挥药效，防止过敏反应的发生，在使用某些药物前，除须详细了解用药史、过敏史和家史外，还须做药物过敏试验。作试验时，应严格遵守操作规程，认真观察病员反应，正确判断试验结果，熟练掌握各种过敏反应的抢救方法，并做好发生过敏反应的抢救工作[1]。

2 输液反应的预防

输液是目前最常用的一种治疗手段。随着科学技术的发展，一次性输液器得到广泛使用。这一变化大大减少了输液反应的发生。然而，如果注意检查药液的质量、有效期，不注意检查输液器是否密封保存，以及操作中避免针头污染等，有时也会出现一些输液反应。因此，在输液过程中，应注意以下几个问题。

严格遵守无菌原则和技术操作规程，做到”三查七对一注意”；配制药液时应注意药物的配伍禁忌；操作中注意保护针头，避免污染；加强巡视，注意输液速度，输完及时拔针。如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开患者。如：肺水肿和空气栓塞等病症的发生；注射有刺激性的药物，应先行穿刺，证明针头确实在血管内，再加入药物，防止药物外渗注入皮下，引起局部肿胀疼痛或组织坏死。如：静炎等症。对小儿输液应用甲板固定好针头，以防针头脱出。

3 操作缺陷的预防

护理工作的每一个环节必须遵循具有一定科学性的操作规程。医护人员除严格遵循操作规程外，还必须熟练掌握某些适应症、并发症的处理方法及注意事项，坚持理论联系实际，不但总结经验。如：利用洗胃机进行洗胃时，操作要轻柔，注意进出液体的平衡，防止胃破裂及液体反流引起窒息等；进行器官插管时，应防止插入食管或插入气管过深等操作缺陷。

4 安全转运问题的预防

对于昏迷、危重、烦躁、骨折等患者必须经过安全转运处理后，若病情允许搬动方可转运，转运时应有急诊科室医护人员或其它科室有关人员护送，并与有关科室人员进行物品和病情的交接班，建立转交接制度。这是因为：患者家属或陪伴对医院的环境可能比较陌生；患者病情危重，应随时注意观察病情，以免转运途中发生意外；途中需要医护人员随时注意观察转运方法是否正确，是否符合规范。

5 交叉感染的预防

急诊科应做好预检分诊工作，对传染性疾病因做好消毒隔离，疑似传染病者因做好消毒隔离。治疗室、注射室、抢救室、手术室、观察室用紫外线照射1次/d，每月做空气培养1次。治疗前后应洗手、浸泡器械，每周更换消毒液并消毒2次，每周和定期做细菌培养1次，以监测其消毒效果，采用消毒液擦拭物品的表面及用消毒液拖地面，2次/d，每月做细菌培养1次，被抢救的患者或死亡的患者随时清理消毒，止血带先用消毒液浸泡，再放入消毒柜进行消毒，连续使用的氧气湿化瓶，吸引器的引流瓶及其管道装置均应随时消毒。

6 医疗安全的宏观控制

过硬的业务素质是医疗安全的基本保证。为此，应重视新来护士的带教工作和工龄较长护士的在职工作，鼓励她们自学，定期讲课，并定期考核。业务学习与临床实践相结合，学临床所急，做到心中有数，有条不紊，避免工作中出现应忙乱而用错药，抢救时配合工作跟不上等问题。近年来，我科有过2次只有护士单独在场抢救过敏性休克患者的经历，由于护理人员的业务素质高，判断准确，动作敏捷，抢救都很成功。

培养良好的医德修养。加强职业道德修养，对于确保医疗安全具有和提高业务素质同等的重要性，二者不可偏废。应树立全心全意为人民服务的思想，急患者所及，想患者所想，痛患者所痛，只有热爱本职工作，加强工作责任心，才能及时发现问题，避免差错的发生。目前，由于护理工作繁忙琐碎，社会上不尊重和不理解护士，护士进修学习少，普及困难等原因，仍有少数护士不安心本职工作，主管部门的领导应及时了解护士的心里状态，关心爱护她们，及时帮忙解决困难，加大宣传力度等，有利于避免因不安心本职工作而发生医疗事故[2]。

加强护理管理。急诊科工作人员应坚守岗位，不得擅离工作岗位而延误抢救时机。

强化安全管理。大力宣传预防为主，安全第一的思想，加强安全管理，是保证医疗安全的一项重要措施。医疗内易燃物品较多，如：酒精、汽油、乙醚以及助燃的氧气等，吸烟未熄灭的烟蒂及燃烧着的火柴杆，都是导致火灾发生的潜在危险，因此，必须加强安全管理。

水和电应有专人管理，氧气筒置于阴暗处，周围禁止明火；麻醉、剧毒、贵重药品应有专人专柜管理；加强电源管理，各种仪器接上电源后，医务人员不得擅自离开；贵重仪器有专人管理，定期保养维修，病室固定设置灭火器，定期宣传防火知识，组织医护人员做好救护演习；对神志不清，躁动不安，年老体弱，偏瘫患者及婴幼儿等易发生坠床意外者，必须有家属陪伴在旁守护，并适当采用保护器具限制其活动，以防止患者坠床或跌倒，造成摔伤，对有跌倒潜在危险的患者，护士应加强协助[3]。

综上所述，为确保医疗安全，提高医疗质量，医疗单位应狠抓医疗安全教育，健全安全管理制度，提高医护人员的安全意识，培养良好的医德医风，严格管理，层层把关，真正做到防患于未然。

[1]吴桂珍.急诊护理安全影响因素调查与分析[J].数理医药学杂志,2016,(01).

[2]张伟红.鼓励性上报护理不良事件在护理安全管理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,(13).

[3]何林仙,潘 丽.医疗护理实践中安全管理的认识与思考[J].中国临床护理,2012,(05).