支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）的护理配合

孙慧芳

（首都医科大学附属北京胸科医院，北京 101100）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院患有肺门淋巴结或者支气管胸腔内肿块的患者67例作为研究对象进行护理，以观察其通过支气管内超声引导针吸活检术在临床上的应用效果，来提供相关数据依据，从而提高EBUS-TBNA支气管内超声引导针吸活检术的应用范围，为患者提供更好地护理服务。

1.2 方法

在手术之前需要对患者进行全身麻醉作业，具体为，术前长托宁1 ml/1 mg入壶，减少患者口腔分泌物，依据患者身高体重计算舒芬尼、力月西、爱可松、得普利麻的剂量，遵医嘱给药。而在对患者的支气管进行检查的时候，应让患者保持平卧位，并用束缚带保护四肢，防止术中坠床。将支气管超声内镜通过喉部进入气道内检查，以此来确定病症的特点以及对人体健康的危害程度，从而确定患者的病情状况。而在接下来的多普勒血流检查阶段，对需穿刺的部位进行确定，并由支气管内超声引导针吸活检穿刺针配合超声图像来进行穿刺活检，而多普勒检查是防止在穿刺过程中误伤血管，从而导致大出血的情况出现。一旦穿刺成功，就要及时连接负压注射器对淋巴结进行活检抽取标本，以此来更好地对发病的原因以及病理进行分析。

2 结 果

整个手术的平均时长为（30±5）min，在手术中未发现血管破裂、纵膈气肿等并发症，且无一位患者对医用器械和麻醉药物过敏。67例患者在支气管内超声引导针吸活检术手术中全部成功，且术后两小时即可下床进食，并且所有的患者对支气管内超声引导针吸活检手术很满意。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

由于支气管内超声引导针吸活检术属于新的技术，在手术准备阶段，患者难免对手术的效果以及手术过程中所产生的副作用有所影响，甚至害怕穿刺技术对咽喉、支气管等部位造成破坏，从而加重病情。因此，作为医护人员应告知患者该项检查创伤小、安全、准确的特点以及手术可能出现的一些不适感均属于正常现象，及时排除患者心里的疑虑，并详细的向患者讲述手术的原理以及手术的成功案例和手术对患者病情的治疗效果。同时，还要提高患者在就医过程中的配合度和家属战胜疾病的决心，增进患者与医生之间的信任，这样才能保持稳定的心态开展手术，也能够积极的配合医生工作，从而促使手术健康安全稳定的进行。

3.1.2 一般护理

在准备手术之前，相关护理人员要完善患者病史调查：询问现病史、既往史、药物过敏史，准备胸部影像学的资料：X胸片、CT，心电图、肺功能、凝血功能、肝功能、澳抗情况等血液检查，并让家属明晰手术的风险以及注意事项，然后签字。同时，医护人员还要向家属强调，在手术前禁食12 h、禁水6 h，术中会帮助患者建立静脉通道，协助患者适应术后床上大小便，使得患者能够以最快速度适应术后生活。

3.2 术中配合

3.2.1 患者护理配合

在对患者的支气管部位进行检查的过程中，护理人员务必要与患者保持有效沟通，避免患者因紧张导致呼吸急促，从而影响检查的结果。检查的过程中，通过导管帮助患者吸氧，规格是每分钟不超过两升。然后，通过监护仪观测患者的呼吸状况以及基本信息。当麻醉药物注射成功后，便开始协助医生准备超声引导针吸活检术的准备工作。支气管超声内镜需要通过声门，这样才能进入到气道中。此时适当的提高水囊的膨胀度，以致在超声显示下看到水囊，然后按照检查的结果对患病部位进行检查，获得淋巴结的情况信息。需要注意的是，在手术进行的过程中要固定好患者的牙垫部位，一旦发现牙垫出现位移或者脱落，及时进行处理。而在手术的过程中，护士应配合医师提供器械工具外，还要观察患者的体征状况。如果时间过长应再次准备麻醉工作，以此来降低手术的风险。

3.2.2 操作配合

当医生掌握到淋巴结的具体情况后，由护士固定内镜。等到确保所有的程序均符合规定后，则摘下活检帽，护士将活检针，链入到内镜中，并通过专用的活检阀固定卡锁，调节好鞘管，拔出探针，连接负压吸引注射器，慢慢的调整穿刺针的深度。需要注意的是，针刺阶段要保持空隙，切勿对周围的血管及器官造成伤害。等到所有都准备妥当且操作完成后，医师开始对支气管壁进行手术，拔出探针5 mm，慢慢的向前推活检针，通过显示图像对淋巴结进行穿刺。这样的穿刺反复进行15次左右，等到手术完成后，依照相关操作步骤，拔出穿刺针。

3.2.3 标本处理

将探针插入到吸引活检针中提取标本，并将标本直接载玻片涂片，95%酒精固定，然后进行观察，及时送病理科 。

3.3 术后护理

手术结束之后，护理人员将口垫取下，对患者口鼻中的分泌物进行处理，并观察患者的生命指标，并提供低流量持续面罩吸氧。支气管内超声引导针吸活检术在支气管等应用领域具有较高的安全性，且不容易触发人体机能的反应。例如，支气管镜的操作会引发咳嗽等问题，如果过于严重，将不利于患者的身体恢复。而支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)其对人体影响很小，只是会因穿刺会导致穿刺部位轻微出血的问题，至于其他的问题则很少出现。

4 讨 论

支气管内超声引导针吸活检术是微创手术，同时也是新型诊疗技术，特别适用于支气管、肺门旁等部位的穿刺诊疗，这样可以减轻传统诊疗效果给患者带来的痛苦。而在临床应用过程中，其表现出的独特优势使其保持较高的医学价值。而作为护理人员，应做好相关的护理配合，对手术前、手术中、手术后都要对患者进行细微的护理，以此来增加手术的成功率，并降低并发症的发生。

[1]石 艳,张静华,李 运,等.支气管内超声引导针吸活检术患者的护理[J].护理研究,2010,24(21):1930-1932.

[2]Yasufuku K,Nakajima T,Fujiwara T,et al.Role of endobronchial ultrasound-guided transbronchial neddle aspiration in the management of lung cancer[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg,2008,56(6):268-276.