重症监护科护理管理中强化细节管理的效果

宋玮玮

（安徽省淮南市朝阳医院，安徽 淮南 232000）

重症监护室收治患者死亡风险、严重并发症发生风险较高，护理风险居高不下，加强护理质量控制非常必要。为进一步提升重症监护室护理质量，医院尝试在2017年1月加强细节管理，取得一定的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～6月医院ICU收治的患者114例作为对照组，其中男70例、女44例，年龄16～81岁，平均（51.3±10.2）岁。急性生理学和慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分14～35分、平均（21.4±4.5）分。选取2017年1月～6月医院ICU收治的患者120例作为观察组，其中男75例、女45例，年龄14～80岁，平均（52.0±9.5）岁。APACHE Ⅱ评分16～34分、平均（22.1±5.7）分。两组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规ICU内管理，加强侵入性操作的管理，重视病情监护特别是病情危急值的检测，做好压疮、呼吸机相关性肺炎等并发症的预防护理。

1.2.2 观察组

加强细节管理，主要内容如下。

（1）基础护理细节管理：①优化时间安排，尽量集中操作，减轻护理对患者的干扰，带患者意识恢复后，在开展基础护理前告知患者；②口腔护理，洗漱液首选0.12%氯已定，入院时立即进行1次全面的口腔护理，此后每日每隔12 h口腔擦拭1次，每周口腔清洁1次，或根据口腔状态具体调整；③采用交替卧位，不拘泥于每隔2 h调整1次；④加强肺功能的训练与排痰管理，重视呼吸道管理，多元化的排痰护理，包括主动排痰指导、机械振动排痰、手法振动辅助等，必要时雾化吸入，或0.45%氯化钠液进行气道湿化，静脉泵入；⑤加强病情监护，除进行瞳孔等指标观察外，强化无创血流动力学检查，评估颅内灌注情况，动态记录病情监测指标，以供医师借鉴，指导术后治疗。

（2）营养支持相关并发症预防。主要护理内容：①合适的肠内营养支持，及早开展；②加强肠内营养支持的护理干预：合适的管饲途径，首选经鼻管，加强温度控制，输液将温度控制在30℃～39℃，采用外部加温装置，根据输液的流速、管饲类型，选择合适的夹持位置，输液温度以鼻部管道温度为准，避免出现过高或过低情况,加强鼻饲的管理，尽量选择泵入，鼻饲时摇高床头30°，间断鼻饲者做好鼻饲量的控制；⑤针对胃潴留，需要通过胃残余量检测预防；⑥采用复方中药滴鼻预防鼻粘膜受损。

（3）康复训练：①吞咽功能障碍康复，在留置胃管及拔除胃管之前由护士做吞咽功能障碍评定，通过则进行安全进食指导、吞咽训练，若第2次仍然不通过，进行迷糊测试若通过则进行安全进食指导、吞咽训练，否则进行禁食物、留置胃管；根据患者吞咽障碍程度，调节食物粘稠度，当吞咽障碍逐年好转时，鼓励独立进食，少食多餐，每日进食6次；对于吞咽功能障碍者，开展一定的康复训练，可指导家属开展。②肺功能康复训练，重视ICU患者早期康复锻炼，医师开具医嘱后，可开展早期康复训练，除基本得吞咽功能障碍训练，还可进行小关节被动训练，以手、腕关节的按摩为主，在医师监护下，可指导患者开展主动的关节训练，当患者意识完全恢复、中断镇静治疗时，可进行互动训练，合进行病情监护[2]。

（4）心理护理：①重视，心理状态的评估，患者意识完全恢复前，通过肉眼评价患者的意识、心理状态，采用谵妄筛查量表等量表评价患者的意识状态、意识障碍相关并发症。患者意识恢复后，通过口头沟通等方法患者评价患者的心理状态，常见的负面心理问题，包括沉默寡言、喃喃自语、自怨自艾、烦躁、缺乏求生意愿、反复要求出院等。②重视重视文明礼貌，日常护理中体现出对患者的尊重、爱护、支持，如和蔼语气、亲切的态度；③落实日常唤醒沟通，5～10 min/d沟通；④善于沟通，善于利用肢体沟通，如和善的目光、面部表情、手势语言等，重视目光交流，体现出对患者及其家属的尊重，如留置尿管的男性往往有羞耻感，不要有其他莫名其妙的语言、眼神、动作，避免刺激到患者，做到导尿前的安抚；⑤针对性的开展治疗性沟通，如创伤患者往往会觉得上天不公，应耐心解释，车祸往往是不可控的，现在不应追悔，而是坦然的面对现实，自己并非特例；⑥加强家属管理，做好指导，避免谈及不利的消息，如举债住院；⑦重视患者的主诉，满足合理的需求；⑧细心照料，让患者真切的体会到自身的好转，如适当开展康复训练，减轻衰弱；⑨减轻躯体不适，减轻躯体负担，ICU患者容易出现口渴、体位不舒服、饥饿、疼痛等情况，需做好预防，加强巡视，及时发现不适，对症处理，减轻患者的不适。

（5）医护一体化管理：加强医护一体化，护士以及医师进行全面的评估，每日评估病情，指导护理，多科室协作管理。

1.3 观察指标

ICU停留时间，并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组ICU停留时间（4.6±1.2）日，低于对照组（5.6±1.4）日，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率29.2%（35/120），低于对照组49.1%（56/114），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

ICU预后影响因素较多，需要加强的护理非常多，本次研究中针对原有的护理工作，加强细节管理，包括口腔护理、交替卧位的管理、病情监护、营养支持等，从而控制护理风险。结果显示，改进后ICU引流时间明显缩短，平均1～2天，与此同时并发症发生率29.2%低于对照组49.1%，这些并发症包括医院感染、睡眠障碍、ICU获得性衰弱等。

综上所述，强化细节管理可改善ICU患者预后。

[1]王 烁,侯婉玲,胡蓉芳,等.ICU患者创伤后应激障碍危险因素的Meta分析[J].中华护理杂志,2016,51(8):915-922.

[2]春 艳,张欢欢,杨玉金,王 苹.重症监护病房患者发生谵妄危险因素的Meta分析[J].实用临床医学,2017,18(07):74-83.

[3]张剑菲.强化细节管理在重症监护室护理管理中的应用[J].中国乡村医药,2013,20(22):81-82.