一例小儿结节性大动脉炎的护理体会
2018-01-29李轶
李 轶
（大连市儿童医院，辽宁 大连 116000）
大动脉炎（TA）是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎性疾病，病变主要见于主动脉弓及其分支，其次为降主动脉、腹主动脉和肾动脉[1-2]。生物制剂托珠单抗注射液（雅美罗）是一种重组人源化抗人白介素6受体单克隆抗体，由中国仓鼠卵巢细胞通过DNA重组技术制得。
1 临床资料
患儿，女，17个月，以乏力、大汗、气促、喜抱、腹胀、食欲不振、有2次口唇青紫、吸气性三凹征、双下肢足部鱼鳞状皮肤、发热、心前区隆起、水肿等表现来我院就诊。做心脏彩超明显异常，报告提示心脏大及心包积液。住院治疗期间应用丙球冲击疗法后好转但心脏仍大，进一步诊治于北京，确诊婴幼儿结节性多发性大动脉炎。指导用药为生物制剂托珠单抗注射液（雅美罗），此药物应用于婴幼儿结节性多发性大动脉炎是首例。首次应用顺利后，2015年3月～今每月在我科应用托珠单抗治疗6次。
2 护 理
由于首次使用生物制剂托珠单抗注射液（雅美罗），护理组查阅资料用药前、用药中、用药后的护理观察计划并实施。
2.1 托珠单抗应用前的护理
2.1.1 药物存放配置
使用前托珠单抗输液前应在冰箱内-4～6℃保存，输液前仔细核实医嘱，检查药液有无沉淀、结冰[3]。从100 mL 0.9%氯化钠输液袋中抽取适量氯化钠弃去，然后加入等量托珠单抗溶液，稀释终体积为100 mL。混匀溶液，小心倒置以避免产生气泡[4]。
2.1.2 护士准备
应用前专门组织护士学习托珠单抗的适应症、禁忌症、药物配置方法。因为药品昂贵，患者担心药物浪费、不合理配置，护士要加强责任心和无菌观念，加药后药瓶及包装返还患者[3]。
2.1.3 患者准备
输液前为患者测量体温、血压，完善相关检查，为患者讲解药物的不良反应。
2.2 输液过程中的护理
输液前按体重应用抗过敏药物异丙嗪。输液时，选择弹性好的血管，应用留置针，避免输液外渗，输液每30 min测量体温和血压1次。无异常出现的情况下，输液时间控制在＞1 h。注射完毕后用于100 mL的0.9%氯化钠冲管，以确保药物剂量[4]。
2.3 不良反应的护理
常见不良反应为感染、皮疹、荨麻疹、高血压、过敏反应等，在输液期间或完成输液24 h内发生的主要不良反应为过敏或超敏反应，血压升高。因此，托珠单抗注射过程要专人护理、全程监控。密切观察患者的反应。轻度给予减慢输液速度，一般情况症状会逐渐缓解，一旦出现严重输液反应，要立即停止输液，保持呼吸道通畅、吸氧、注射肾上腺素，常规静脉注射糖皮质激素[5-6]。
2.4 心理护理
托珠单抗应用于治疗儿童大动脉炎的新药，避免患儿及家属紧张，给予患儿及家属以安全感，多与家属沟通交流，鼓励患儿家属树立战胜疾病的信心[7]。
3 用药后健康指导
3.1 饮食护理
低盐、高维生素、易消化饮食。多食新鲜水果，避免生冷硬、辛辣刺激性食物，少食多餐[8]。
3.2 生活指导
保持大便通畅、避免情绪激动，遵医嘱按时服用药物，勿擅自停药或减量，如有不适要立即就医，定期复诊。
4 讨 论
大动脉炎是一种在我国和亚洲地区常见的血管病，指的是主动脉及其主要分支、肺动脉出现慢性进行性非特异性炎变，主要会引起不同部位的狭窄或闭塞，因患者病变部位有差异，因此其临床表现也不同。
本院收治1例确诊为儿童多发性大动脉炎的患儿，对其首次应用了托珠单抗注射液，在其治疗过程中，进行精心护理，取得了良好的效果。对于应用生物制剂“托珠单抗注射液”治疗儿童大动脉炎时护理要做到用药前药品存放正确，配置剂量准确，患者护士评估正确，用药时观察密切及时发现隐患，用药后积极宣教，保证疗程连续性，从而确保药物正确使用达到治疗目的。
[1]崔 瑷,王 睿,李稳静.多发性大动脉炎9例临床分析[J].临床药物治疗杂志,2015,13(4):32-36.
[2]李 莉.多发性大动脉炎病人的护理[J].中外健康文摘,2010,07(21):261-262.
[3]赵 燕,石改绍,任丹丹,等.托珠单抗联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的观察与护理[J].中国实用医药,2014(36):195-196.
[4]刘雪梅,王江滨,庄建阳.类风湿关节炎患者托珠单抗生物治疗所致不良反应的预防与护理[J].护理学报,2015(4):31-33.
[5]刘 倩.1例输注托珠单抗注射液患儿过敏反应的护理[J].药物与人,2014,(11):170-170.
[6]王 静.浅谈1例多发性大动脉炎的护理体会[J].医学信息,2013,(22):631-632.
[7]李金花.多发性大动脉炎患者的临床护理[J].中国医药指南,2012,(24):638-639.
[8]曹雅楠,李正锡.1例儿童型多发性大动脉炎伴继发性高血压的护理[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,(18):227-228.
