5例儿童颅咽管瘤围手术期的护理体会

2018-01-29何静

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年6期

何静

（广州市妇女儿童医疗中心神经外科，广东广州 510000）

颅咽管瘤亦称垂体管瘤，是由外胚叶形成的颅咽管残余的上皮细胞发展起来的一种常见的胚胎残余组织肿瘤，为颅内最常见的先天性肿瘤，占儿童鞍区肿瘤的第一位[1]。因肿瘤与视神经、下丘脑关系密切，易出现颅内压增高症状、视神经压迫症状、下丘脑症状及垂体功能减退症状等[2]。该病以手术治疗为主，术后恢复慢，并发症多，护理难度大。尤其在儿童患儿，术后并发症的表现与成人往往有着较大的差异，护理及病情观察也有较多不同，因此需要一定的护理经验与技巧。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年6月我科诊治的5例颅咽管瘤患儿，其中男3例，女2例，年龄4～11岁，平均年龄8岁。

1.2 术前症状和体征

视力下降和视野缺损1例、癫痫1例、尿崩症2例、颅内压增高2例。

1.3 治疗方法

全组5例患儿均行手术治疗。

1.4 术后结果

发生尿崩症5例，均得到控制；发生高热5例，均恢复正常；电解质紊乱2例，均得到控制。

2 术前护理

2.1 安全护理

颅咽管瘤因直接压迫视神经、视交叉及视束，本组患儿有1例发生视力视野障碍的情况，加之由于本例患儿年龄较小，非常容易摔伤或碰伤，所以护士要加强对家属的安全宣教，嘱家长严密陪护，拉好病床扶手，切勿留患儿一人在床位，清理床位上多余的物品，降低受伤害的风险。

2.2 症状护理

本组患儿有2例存在尿崩症，1例存在癫痫，2例存在颅内压增高的症状。因此要观察患儿24 h出入量、生命体征及瞳孔变化，并观察患儿头痛、呕吐的情况。术前有癫痫的患儿，当癫痫发作时，应立即报告医生，迅速解开患儿衣领，给予吸氧，呕吐时将头偏向一侧，防止误吸或者坠床等伤害。必要时遵医嘱给予安定或鲁米那处理。

2.3 完善术前检查

常规术前检查包括心电图、胸片、血常规、血型、输血前四项、凝血四项。同时为了解肿瘤的大小及位置，应完善头颅CT及MRI。手术前1天进行交叉配血，做好输血准备。因肿瘤常压迫视神经，视交叉及视束，影响视力，术前应检查视力和视野。由于颅咽管瘤常侵犯垂体或垂体后叶，因此术前还需要对患儿的激素内分泌情况进行检查，例如性激素、甲状腺相关激素、促肾上腺皮质激素、皮质醇等，部分激素检查要注意节律性。

2.4 心理护理

颅咽管瘤多伴有视力、视野障碍，患儿生活不能自理，需要家属陪护，年长儿常有自卑感和羞怯感。因此术前应给予生活上的照顾，加强基础护理，给予安慰和解释，多和患儿沟通，消除恐惧心理，使其配合治疗和护理。

3 术后护理

3.1 全麻术后常规护理

术后去枕平卧，头偏向一边，预防呕吐窒息。每小时测量生命体征及瞳孔变化，连续监测4 h。术后第2天，抬高床头15～30°，利于血液脉回流，减轻头面部水肿以及脑水肿。年幼儿尤其应注意保持气道通畅，抬高床头的同时，肩下可垫小枕，利于保证患儿呼吸顺畅。

3.2 发热护理

文献报道颅咽管瘤术后的发热原因包括[3]：①颅咽管瘤切除使下丘脑功能受损，从而产生中枢性高热。②手术所致血性脑脊液刺激引起发热。对于中枢性高，其治疗主要以物理降温为主，如温水擦身，使用退热贴，利用空调降低病房温度等。对于血性脑脊液刺激引起的发热，应及时给予单次腰椎穿刺释放部分脑脊，或者进行腰穿置管，更加彻底、有效的将血性脑脊液引出。如果术后进行腰椎穿刺术，证实是发生了颅内感染，应当及时使用抗生素，并每定时复查患儿脑脊液情况。

3.3 尿崩护理

尿崩是颅咽管瘤术后常见并发症，因此术后尿观察十分重要。术后通常按实际情况Q8H或Q6H口服弥凝片剂预防尿崩。此外我们一般会对该类患儿留置尿管，方便对每小时尿量进行检测，尿量＜150 ml/h者可暂不处理，继续观察；若尿量＞150 ml/h，则遵医嘱加服一次弥凝或皮下注射垂体后叶素，必要时行血气分析检查，防止水电解质酸碱平衡紊乱，尤其要注意有无血钠和血钾的紊乱。在后续治疗中，根据患儿尿量随时调整弥凝的剂量，直至尿量正常。观察患儿尿液除了常规观察尿量以外，临床实践发现观察患儿尿色也是非常简便易行的快速判断方法。如患儿尿色淡若清水，那么则说明患儿尿量过多，应立即统计患儿近段时间的尿量和总的出入量，及时发现患儿尿崩的变化情况。