一例输液港导管颈内静脉异位的介入复位护理

2018-01-29冯苏梅王建玉向代敏陈燕琼

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年6期

冯苏梅，李晨，王建玉，向代敏，陈燕琼

（江苏省徐州市第一人民医院介入与血管外科，江苏徐州 221002）

植入式静脉输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，因其全部装置均埋于皮下组织，对日常生活限制较少，故减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，解决了患者的静脉通路问题[1]。2016年10月我科输液港导管发生颈内静脉异位1例，在DSA下行介入成功复位，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，50岁，2016年09月19日以非霍奇金型淋巴瘤收入我科，患者自20个月前无明显诱因发现颈部肿块，位于双侧锁骨上窝，无压痛，进行性增大，质地较硬，当时未予以重视，未做正规诊治，颈部肿块逐渐增大，伴有乏力、纳差，入院就诊，予颈部肿块活检+病理学检查，后经北京医院会诊，确诊为恶性淋巴瘤，给予联合化疗治疗。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史。于2016年10月03日在DSA室植入美国巴德公司输液港。在局麻下沿右锁骨下第一肋骨方向穿刺腋静脉，导管顺利进入上腔静脉，透视显示导管远端位于第六后肋水平，患者顺利完成1个周期的化疗，输液港导管抽回血好，但在患者2016年11月25日行第2个周期化疗时，蝶翼针正常穿刺后，回抽无回血，拍胸片示：输液港导管中远段异位于右侧颈静脉。于2016年11月25日在导管室进行异位导管调整，复位后导管头位于第六后肋下缘。导管调整后，抽回血顺利，完成第2周期的化疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：患者对导管的介入复位认识不足，医护人员应耐心向患者及其家属讲解介入复位的目的，局部麻醉的方法，穿刺部位及复位操作的过程，手术后的住院事项等，健康消除患者的紧张情绪，取得患者及家属的理解与配合，以良好的心态接受介入复位[2]。

2.1.2 术前准备：常规做好各项检查，包括血生化，凝血功能等各项检查，明确适应症，同时遵医嘱给予皮试，更换手术衣，系好腕带，征得患者及家属同意，签署知情同意书，送至导管室。

2.1.3 手术器械准备：血管鞘，猪尾巴导丝，一次性注射器，静脉切开包，碘伏消毒液等。

2.2 术中配合与护理

2.2.1 嘱咐患者排空膀胱，核对患者所在科室、床号、姓名、年龄，是否签署知情同意书，核对无误后，进入导管室，去仰卧位，并做好心电、血压、血氧监测。

2.2.2 患者仰卧于DSA平板床上，透视右侧颈内及右前上胸部，显示输液港导管中远段异位于右侧颈静脉。给予双侧腹股沟区域碘伏消毒3遍，常规铺洞巾，于右侧腹股沟皮下1.5 cm，股动脉搏动最明显处，使用2%利多卡因局部浸润麻醉，破皮3 mm，采用改良Seldinger穿刺术进行右侧股静脉穿刺，顺利植入5F血管鞘。使用较长交换导丝，导引4F“猪尾巴”导管至右侧颈静脉，通过“猪尾巴”导管远端自身形状，圈套住输液港导管中远段，采用轻微旋转、下拉手法顺利将输液港导管移位至上腔静脉内，导管远端开口位于第六后肋下缘。用0.9%生理盐水20 mL正压封管，检查局部无肿胀、渗血，将猪尾巴导管顺利撤出体外，拔出血管鞘，加压包扎右侧股静脉，患者生命体征平稳。

2.2.3 术中护理：在复位过程中，护士应制定患者进行穿刺时的配合，嘱患者穿刺时避免说话，咳嗽，及上肢活动，避免影响穿刺的定位，术中应密切观察心电、血压、血氧、呼吸的变化，经常询问患者有无不适感，做好病情观察。