循证护理在晚期肿瘤临终患者褥疮护理的应用分析

2018-01-29邢善燕

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年6期

邢善燕

（安徽省马鞍山市人民医院肿瘤科，安徽马鞍山 243000）

循证护理是我们临床护理人员护理患者的一个实践过程。将护理理论与实践相结合，根据患者的实际需求，为患者制定出符合个体化的、全面的护理计划，使护理工作实际操作起来更明确、更客观、更有据可循，在临床工作中能正确全面的认识晚期肿瘤临终患者的需求，现在很多医院肿瘤科针对晚期肿瘤患者设有安宁疗护中心，安宁疗护中心是为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的医疗机构。所以针对临终患者的褥疮护理与传统的护理方法不同。晚期肿瘤临终患者是指：（1）肿瘤晚期多处转移；（2）患者已不能进食，营养只能从静脉供给；（3）生活完全不能自理4病情危重，随时可以发生病情变化死亡的患者，5每天靠打止痛针度过。

1 方法及措施

（1）传统的方法是对一般患者，压疮护理好了有利于患者疾病恢复，而肿瘤晚期临终患者可能褥疮还没搞好生命已经终结了，这种情况要视患者病情而定，要以患者舒适度为主，不能强行让患者翻身、拍背。

（2）患者神志清楚的更换衣物、擦洗身体视病情、需要而定，以患者舒适为主，有强迫体位的患者不能强行改变，以免引起病情变化，引起医疗纠纷。

（3）做好患者及家属的宣教工作，给于心理护理，对褥疮发生的部位予以适当处理，如果该患者已发生病情危重，褥疮可以不予处理，因为肿瘤晚期患者脏器功能衰竭是不可逆。

（4）肿瘤晚期临终患者发生褥疮根据病情采取相应的护理措施，生命垂危，生命体征不稳者，暂不予处理，以患者舒适为主，病情较轻、生命体征稳定者酌情处理，可以稍稍让患者移动体位，或用软枕垫在褥疮处进心端，促进血液回流，避免褥疮面积扩大，其实临终患者褥疮已不是主要问题了。

（5）临终患者哪些褥疮不处理？病危患者、生命体征不稳，给患者褥疮护理时会引起患者不适，患者及家属不愿配合的，很多晚期患者因极度消瘦造成全身不适，强行按时翻身给患者造成痛苦不堪。

（6）患者不能翻身，护士或家属可以定时用手托起受压部位，以减轻局部受压，促进局部血液循环，保证局部血供，时间为十分钟左右。

2 分析与评价

肿瘤晚期患者一般情况极差，极度消瘦，出现皮包骨的状态，无论患者摆放何种体位都会引起全身不适，所以定时翻身对于该患者来说是非常痛苦的事情，神志清醒的患者有时见护士过来翻身都害怕，这与安宁疗护相悖，所以即使患者发生褥疮了也要充分尊重患者意愿，护士应该和患者沟通好，说明褥疮的严重性及预防措施，得到患者配合，如果患者拒绝也应该尊重其意愿，其实根据多年的工作经验，给肿瘤晚期临终患者实施褥疮护理已没必要性，患者最后的日子应该过的安详、舒适、有意义。

3 证据

循证护理的核心思想就是寻求证据、应用证据，寻求有价值的、科学可信的科学研究成果为证据，即是肿瘤晚期临终患者褥疮护理的意义，根据证据提出问题，寻找实证，应用实证，再以实证为依据，为患者确定最佳的护理计划，实施护理措施，循证护理突破以往以疾病为中心的护理模式，倡导以患者为中心的护理理念，在确定护理计划与实施护理措施时充分考虑患者的需求，将临床实证与临床经验，患者需求三者综合分析，作出相应的护理计划。