腰椎间盘突出症开窗式椎间盘髓核摘除术护理体会

杨晓华

（甘肃省武威市人民医院骨一科，甘肃 武威 733000）

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科常见病、多发病，是临床腰腿疼痛最常见的原因，是由腰椎间盘变性导致髓核从破裂纤维环处突出，进而对马尾神经和脊神经根进行刺激和压迫而呈现出来的综合征。每年大约有11%～19%的患者需要采用手术治疗[1]。在我科采用开窗式椎间盘髓核摘除术治疗有明显神经压迫症状的患者150例，为了配合医生获得更好的疗效，我们采取了术前心理护理，术后精细护理及康复指导，取得了较好的效果，现将有关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2016年1月在我科采用开窗式椎间盘髓核摘除术治疗有明显神经压迫症状的患者150例作为研究对象，其中，男84名，女66名，年龄35～78岁，平均年龄（54±1.9）岁，病程1～6年，平均（2.8±0.6）年；上述患者均有L3～S1椎体水平单个或多个椎间盘突出，并伴有明显神经根压迫症状，同时均行CT或MR扫描检查，术前诊断及手术适应症明确。

1.2 方法

1.2.1 术前护理：心理护理：患者因病痛及对手术的担心，普遍存在着焦虑、恐惧等情绪[2]，为了确保手术顺利进行，入院后需要进行有效的心理干预，可以和患者进行较为轻松的沟通，向其讲解该病的一般治疗情况，使其建立对医护人员的信任，并带领患者熟悉病区的环境，尽量使其放松心情，配合完成术前检查，并做好接受手术的心理准备。

术前指导：为预防术后呼吸系统并发症，训练患者深呼吸及有效咳嗽，吸烟患者嘱咐其戒烟，有慢性咳嗽、咳痰患者在给予止咳、祛痰、平喘等对症治疗的同时给予吸氧及雾化治疗。疼痛较严重者嘱其减少活动，以卧床休息为主，以减轻受压神经根水肿程度。

1.2.2 术后护理：术后搬动：采用脊柱损伤患者4人平移法，搬动时应经量保持肢体平直。

术后监护：术后给予心电及血氧饱和度监测，每1 h监测并记录患者的血压、心率、呼吸频度和血氧饱和度，并观察患者意识、皮肤黏膜等变化，如有血压下降、面色苍白等情况要及时汇报并处理。

切口及引流管护理：观察切口有无红肿、渗液（血）等情况，观察切口周围有无明显皮肤及皮下组织水肿情况，严密观察引流管位置，并保持引流管通畅，记录引流量、性状、颜色等，一般术后两天后拔出引流管。

体位护理：术后6 h去枕平卧，以压迫伤口起到止血效果，术后6 h在保持躯体上下一致的原则下，保持腰部固定进行侧卧翻身，一般术后3天可佩带腰围下床活动，嘱患者避免腰部前屈。

术后麻木、疼痛症状护理：因部分患者术前神经根受压时间过长，神经发生了变性或坏死，可能出现麻疼症状消失缓慢或不消失的情况；术中神经剥离刺激，可能引起术后神经根反应性水肿，出现疼痛症状较术前加重的状况，此时应首先向患者及家属做出必要的解释及情绪安抚，并进行消炎止痛等对症处理。

肺部并发症的预防：对于老年吸烟患者，嘱其戒烟，鼓励其进行深呼吸及有效咳嗽，拍击其胸背部，防止发生坠积性肺炎及肺不张。

1.2.3 康复及出院指导：术后2天开始嘱患者进行直腿抬高练习，术后1周开始进行屈髋屈膝式练习及俯卧位背肌功能练习，上述练习次数及强度均为由小及大，并由护士进行专门指导，直至患者可自行进行锻炼[3]。出院后嘱患者坚持卧硬板床，2月内佩带腰围活动，坚持腰背部及肢体功能锻炼，早期避免弯腰或抬重物，2月后去除腰围并定期复查。

2 结 果

本组患者150例在术后12～18月期间均获随访，其中症状消失，达到治愈水平者共95例，占63.3%，腰背部及下肢痛麻症状明显减轻者占46例，占30.6%，症状无明显缓解者9例占6%。

3 讨 论

椎间盘变性是一种不可逆转的退行性改变，在青春期晚期即已开始，在慢性劳损或外力的作用下，胶冻状的髓核从薄弱、破裂的纤维环的边缘挤出，压迫邻近的马尾神经或脊神经根而引起一系列临床症状即为椎间盘突出症，症状较轻者可采取推拿、牵引等保守治疗，神经压迫较显著者因采取手术治疗。开窗式椎间盘髓核摘除术是临床上较常用的一种手术方式，相对于半椎板摘除术和全椎板切除术创伤较小，术后恢复较快，并发症较少[4]。术前护理主要目的是消除患者对手术的惧怕心理，使患者对疾病及治疗方法的了解，提高患者对手术的接收程度，做的积极配合医生治疗，同时可加深对患者情况的了解，从而对术后可能会出现的并发症情况进行预防和预判；术后护理是整个护理工作的重点部分，涉及到患者的一般情况监测到引流管的观察，以及患者体位的安排到术后疼痛的评估和处理、避免并发症的发生等，是患者和医生间的沟通桥梁，直接关系到手术效果和患者的预后。在康复期，积极鼓励患者进行功能康复锻炼，并做出相应的指导，可使患者在较短的时间内恢复肌肉力量等功能，为患者尽早的投入正常生活和工作中奠定了基础。

因此恰当到位的术前护理、术后护理及康复指导可有效的保障开窗式腰椎间盘髓核摘除术手术治疗取得更好的治疗效果。

[1]张 军.腰椎间盘突出症手术治疗的研究进展[J].现代诊断与治疗,2015,26(11):2424-2426.

[2]李 璟,包凌燕,饶巧莹.心理护理干预在腰椎间盘突出症心理障碍患者中的应用[J].中国乡村医药,2016,23(24):81-82.

[3]曲薪伊.腰椎间盘突出症护理及康复锻炼的新方法研究[J].吉林医药学报,2012,33(01):32-33.

[4]蔡子军,吴培斌,熊含颖,等.微创通道减压联合经皮椎弓根螺钉内固定术在腰椎间盘突出症中的临床应用[J].实用医学杂志,2014,30(16):2611-2613.