门诊输液的护理安全隐患及对策分析

2018-01-29胡艳花代鑫枝

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年16期

胡艳花，代鑫枝*

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北武汉 430000）

护理安全是指在实施护理工作服务的过程中，不因护理失误或过失而使患者发生机体组织、结构、生理功能受到损伤、缺陷，甚至发生死亡。依据马斯洛需要层次理论，安全是住院患者最基本的需要之一。门诊输液是多数患者选择的一种经济、方便的治疗方法，然而门诊具有人员流动性大，患者数量多，环境情况复杂，突发事件多等特点，在输液过程中极易出现安全隐患，对患者造成不良影响。因此为保障门诊输液室的护理安全，避免护理不良事件和差错的发生。笔者对门诊输液室的护理安全风险事件进行调查分析，以探讨护理安全隐患问题并分析针对性措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～8月在本院门诊输液的患者260例，其中男126例，女134例，年龄18～92岁，均病情平稳，愿意配合研究。

1.2 方法

回顾性分析总结260例门诊输液患者发生护理安全隐患的情况，并进行原因分析。

2 结果

2017年1 月～8月我院门诊输液大厅共发生护理安全隐患13起，其中身份识别错误2起，静脉炎7起，穿刺失败5起。

2.1 身份识别错误

正确的身份识别是医疗安全的重要保障。2008年患者安全目标的第一项即为要求护士在进行各项护理操作前确保患者身份识别的正确性[1]。以往门诊输液的查对缺乏有效的身份识别方式，多以护士为主体，护士呼唤患者姓名，患者回答。而当面临门诊输液室的复杂环境和巨大的门诊人数时，发音相同的名字极易使患者误答，导致错误的核对，尤其是对于老年患者和存在听力缺陷的患者，误答的机率更大。本研究中2例患者因身份识别错误而导致给药错误，这是由于患者未携带门诊输液卡，且未听清护理人员呼叫，从而造成护理差错事件。

2.2 静脉炎

静脉炎是静脉输液最常见的并发症之一。有研究数据表明，80%的静脉输液患者会发生不同程度的静脉炎[2]。临床中静脉炎多表现为沿穿刺静脉走形出现条索状红线，静脉炎的产生是穿刺工具的刺激、输注液体的成分、酸碱度和渗透压、静脉输液的速度、穿刺部位感染等多种因素综合作用下的结果。本研究中患者共发生静脉炎7起，与患者治疗时使用高浓度营养液体、血管活性药物等对血管的高刺激性具有一定的相关性。

2.3 穿刺失败

静脉穿刺成功率是影响门诊患者护理服务满意度和护理纠纷事件的重要方面。门诊静脉穿刺失败主要与患者的个体差异、护士的专业素质和心理素质，环境因素，等多种因素有关[3]。本研究中发生静脉穿刺失败5例，有2例穿刺失败与老年患者皮下脂肪减少，血管弹性差有关；有3例穿刺失败与低年资护士经验不足，技术操作水平有限，穿刺前未进行充分全面的评估有关。

3 护理对策

3.1 建立完善的患者身份识别制度

查对制度是临床工作中主要的组成部分，也是保障患者安全的重要一环。临床工作中应积极促进门诊建立完善的患者身份识别制度和流程，严格执行查对制度，至少同时使用两种以上识别方式，如姓名、年龄、住院号等。另一方面，鼓励患者参与患者安全，通过加强门诊健康教育，引导患者参与护理查对活动，提高患者及患者家属在身份识别过程中的主动配合性。通过有效的双向核对防范护理安全隐患的风险及护理差错事件的发生，从而避免实施错误的医疗操作。

3.2 提高门诊护理人员能力

门诊护理人员在护理安全隐患事件风险防范中起着至关重要的作用。一方面，在门诊输液的护理中，通过对护理人员专业沟通技巧的培训，使护理人员准确把握沟通时机，对患者进行针对性沟通指导，使用带有鼓励性、关怀性的语言，注意行为及细微举动，更加准确的捕捉患者想要表达的信息，营造种人性化、和谐的医疗氛围，满足患者希望被尊重和关怀的需求，从而增进患者对护理工作的理解和配合，降低护患纠纷发生率。另一方面，努力提高门诊护士的操作技术水平和专业知识水平，不断汲取最新研究结果，更新知识结构，在临床实践中总结经验，以丰富的理论知识和熟练的操作技术为患者提供安全有效地高质量技术操作，同时还要依据不同层级护士的工作重点和岗位需求，对门诊临床护理人员制定年度培训和考核计划，并记录实施过程和效果评价，重点培训担任高难度穿刺工作的护士，注重低年资护士的能力培养，形成层次合理，责任分担的门诊护理团队。

3.3 实施全面、规范的静脉穿刺评估流程

护士只有通过全面的护理评估，才能正确合理的选择静脉穿刺工具。静脉穿刺前全面、规范地评估患者，综合患者当前病情状况、用药治疗现状、心理社会因素、沟通配合程度、穿刺部位皮肤血管弹性、充盈度，肢体活动度、穿刺工具、穿刺方法、穿刺辅助工具的选择等多种情况，为科学、合理的选择选择输液工具提供参考，促进静脉治疗过程的专业性、安全性，从而保障输液治疗过程的顺利进行，提高护理服务满意度。