经皮输尿管镜激光肾囊肿去顶术的护理配合

张 园，屈晓玲，潘 敏*

（华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科，湖北 武汉 430030）

随着超声，CT等影像学诊断水平的不断提高，肾囊肿的发现率不断增加。临床研究认为，当囊肿直径＞5 cm，伴或不伴有腰胀等临床症状时即需要外科干预。超声引导经皮穿刺抽吸及硬化治疗安全、费用低，但复发率可高达30%以上[1]。腹腔镜肾囊肿去顶术疗效确切，但相对费用高。激光是一种新型的手术激光，具有汽化切割速度快，止血效果好，穿透力小等特点[2]。我院对59例单纯肾囊肿患者行铥激光经皮肾镜肾囊肿去顶术，患者创伤小，恢复快，无任何并发症，效果满意。现将手术配合报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月～2016年8月我院收治的经影像学检查确诊为单纯肾囊肿的患者59例作为研究对象，均经同济医院伦理委员会同意，患者已签署知情同意书，其中，男36例，女23例，年龄35～64岁，平均46.2岁。所有患者经泌尿系B超及增强CT等影像学检查明确诊断为单纯肾囊肿。囊肿位于上极11例，中极22例，下极20例，肾盂旁6例。囊肿偏腹侧11例，背侧48例。合并同侧肾结石患者4例。囊肿平均直径6.3 cm，结石平均表面积5.7 cm2。Bosniak分级：I级52例，II级7例。41例患者因腰胀或隐痛就诊，18例患者体检发现。既往3例患者施行同侧肾囊肿手术。

1.2 手术方法

59例患者全部施行椎管内麻醉或椎旁麻醉。手术方法如下：（1）单纯肾囊肿患者取俯卧位，B超引导下，经皮肾穿刺针穿至囊肿内，留置导丝，逐步扩张，建立F26-F28通道，置入9.8 F输尿管镜，导丝留在囊壁内，直视下将通道退至囊壁外，利用镜体及水压作用对囊壁与周围肾周脂肪进行充分游离，大部分囊壁塌陷后，异物钳钳夹囊肿壁至扩张鞘内，直视下用钬激光或铥激光切除囊肿壁送病检，囊腔内放置引流管1～2天后拔除。（2）肾盂旁囊肿预先留置患侧输尿管导管，更换俯卧位，B超引导穿刺至囊肿内，留置导丝并建立F24通道，置入输尿管镜，预先留置的输尿管导管推注美兰，直视下判断与肾盂相邻的囊壁，激光切开以明确，进一步切除周围囊壁扩大范围，进入肾盂双J管一端置于囊肿内进行持续内引流，经囊腔至肾盂放引流管10～14天后拔除。（3）囊肿合并同侧肾结石，方法同常规经皮肾镜手术，穿刺路径尽可能选择通过囊肿进入肾脏集合系统，结石处理后利用上述方式行囊肿去顶术。

2 护理配合

2.1 术前患者准备

术前一天到病房进行术前访视，了解患者病情，心理状态,各项辅助检查结果等。与患者及其家属耐心交流，介绍手术的优势，手术室的环境，手术中的情况，认真回答患者的各种疑问，以减轻患者的心理负担，消除患者紧张焦虑恐惧心理，帮助患者以良好的心态积极配合手术。

2.2 巡回护士配合

（1）术前做好手术室的清洁卫生和物品准备工作，调节室温22℃～24℃，湿度40%～60%，检查电源，显示器，摄像系统，冷光源，灌注泵，vela XL激光机及手术床性能是否完好。（2）迎接患者，仔细查对患者床号，姓名，性别，手术名称，手术部位，术前用药，术前进食水情况，药物过敏试验以及检查结果是否齐全。（3）建立静脉通道，保持输液通畅，注意输液速度。（4）配合麻醉，监测患者生命体征，一旦发生异常情况及时告诉医生，并采取有效的措施，以确保手术安全。（5）摆放体位，患者取俯卧位，在患者腰腹部垫一特制的长方形海绵垫，确保患者肾区隆起，于患者胸前置一海绵枕，嘱患者自然将头偏向一侧，双手置于枕头两侧，并于膝下垫软枕，固定双膝，同时注意胸腹部受压情况，避免患者体位改变而引发各种意外。（6）正确配合使用仪器，将激光系统脚踏开关放在术者一侧，打开主电源开关，将应用光纤垂直轻轻的连接到光纤接口，打开钥匙开关，待机器自检完成后遵医嘱选择作用的深度和功率，调节指示光的强度，分别连接摄像系统及冲洗装置。（7）熟悉手术步骤，及时提供手术所需物品，配合手术，密切注意患者生命体征及手术进程。（8）妥善保管术中手术标本。

2.3 设备及器械的使用与维护

关于激光的选择，我中心常用铥激光（连续波模式功率40～50 W）或钬激光（功率60～70 W）进行囊壁切除，铥激光切割效率较高，而钬激光可兼顾碎石和切割两种特性。应熟练掌握设备及器械的性能，原理，使用及维护方法。正确调节各种仪器的参数。

2.3.1 激光系统的使用和维护

激光系统为精密仪器，应妥善维护，在运行期间切勿使用移动电话。心脏起搏器置入者不能靠近。移动该设备时至少2人，不能将设备抬起，不使屏幕着力，以免屏幕破裂。激光系统使用后用湿布和干净的液体皮肤消毒剂清洁设备表面，加盖防尘罩3。并定期检测功率。

2.3.2 应用光纤的使用与维护

应用光纤为非一次性使用，每次使用时间不超过150 min，以降低污染的风险。不可过度弯曲或扭结，最小弯曲半径为5～10 cm，防止折断。应用光纤使用后应清洁和低温灭菌。

2.3.3 器械的清洗灭菌与保养

内窥镜及工作手件精细，昂贵，使用后清洗保养工作尤为重要。我院对器械设备严格按操作规程处理。器械将各部分拆卸，按初洗，酶洗，超声洗，高压水枪冲洗，高压气枪彻底吹干的程序处置后装入专用盒。各种导线用软布清洗后吹干，绕成直径＞16 cm的圆圈装入低温纸袋中，不可扭曲折叠受压。镜头用专用的擦镜纸檫洗干净后装入低温纸袋中。镜头，各种导线，器械均采用过氧化氢等离子低温灭菌器灭菌。灭菌彻底，安全可靠并定期检查保养。

3 讨 论

伴随腹腔镜在泌尿外科的普及，腹腔镜肾囊肿去顶术公认对患者创伤小、疗效确切，术后恢复较快，已成为治疗有手术指征的单纯肾囊肿的“金标准”方式[3]。但在提倡手术更微创化，快速康复外科等理念的当前，腹腔镜肾囊肿去顶术也显现出一定的不足，如三孔不够微创，腔镜器械及全身麻醉加重患者医疗负担同时，延缓患者康复时间等。基于此，我科在前期大量的临床工作基础上，探索出一种创新的肾囊肿处理方式，称为经皮输尿管镜激光肾囊肿去顶术。经皮输尿管镜激光肾囊肿去顶术治疗经过筛选的单纯肾（肾盂旁）囊肿方法简便，不需特殊器械，易于推广。不仅具有安全、有效、更微创等特点，且在排除患者的其他疾病外此手术可在连硬膜外麻醉下进行，更大程度上避免了全身麻醉带来的风险及并发症，降低术后住院天数，加速患者快速康复[5]。激光经皮输尿管镜肾囊肿去顶术对腹腔干扰小，极少发生腹腔脏器损伤，肠麻痹及腹腔感染等并发症。患者创伤更小，恢复更快。有望成为更优的临床治疗肾囊肿的手术方式。

激光作为一种新型的微创手术，对于治疗仪器和手术器械的要求非常高，需要护士有高度的责任心和相当的细心程度。熟练掌握其结构，使用方法，参数设置和维护保养是保证良好手术配合的关键和基础。术前充分的心理准备，术中密切的手术配合，及时处理各种并发症是手术成功的关键。

参考文献

[1]Efesoy O,Tek M, Bozlu M,et al.Comparison of single-session aspiration and ethanol sclerotherapy with laparoscopic de-roofing in the management of symptomatic simple renal cysts[J].Turkish journal of urology.2015,41(1):14-19.

[2]Bach T,Herrmann TR,Ganzer R,et al.RevoLix vaporesection of the prostate:initial results of 54 pa-tients with a 1-year follow-up.World J Urol,2007,25(3):257-262.

[3]潘爱红,屈晓玲.铥激光前列腺汽化剜除术治疗前列腺增生的护理配合[J].中国临床护理,2014,6(5):411-413.

[4]Rubenstein SC,Hulbert JC,Pharand D,et al.Laparoscopic ablation of symptomatic renal cysts[J]. The Journal of urology.1993,150(4):1103-1106.

[5]Liu Y,Yu X,Sun X,et al.Paravertebral block for surgical anesthesia of percutaneous nephrolithotomy:Care-compliant 3 case reports [J].Medicine (Baltimore).2016,95(28):e4156.