胃镜室工作体会

申 琴

（镇雄县人民医院，云南 昭通 657200）

随着医学技术的日益更新，如今，用胃镜诊断和治疗消化道疾病的越来越多，胃镜越来越多地广泛应用于临床，胃镜检查作为一类侵入性操作医疗设备，材料特殊，精密度高，价格昂贵等原因， 胃镜的管道细长，结构复杂，在给每一个患者的检查和治疗的过程中，病人的体液，分泌物，血液及黏膜组织都可以粘附于内镜的管壁和官腔上，胃镜检查的患者多，医院购置胃镜数量少，供需不平衡，矛盾冲突，加之胃镜的清洗消毒困难而繁重，常常导致胃镜消毒不到位，消毒时间不充分，不彻底，有引起院内感染疾病传播的风险。严格遵守卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》，必须加强预防和控制因内镜的清洗消毒问题导致的医院感染。结合本院情况，从预防控制院内交叉感染的宗旨，现将工作体会介绍如下：

管理：

一、完善医院感染管理和胃镜管理的各项规章制度；

二、清洗消毒人员要接受胃镜感染控制知识及清洗消毒程序的培训；加强责任心，增强医德医风的教育，提高法律意识；

三、重视内镜的清洗消毒效果和质量，每天对使用中的2%戊二醛消毒液进行监测，要使消毒液的有效浓度达到要求，将监测的结果粘附备查。

四、认真落实手卫生依从性，加强医务人员个人防护，严格遵守消毒程序：每天诊疗工作开始前，对当天要使用的内镜进行2%戊二醛侵泡20分钟后清洗干燥备用二醛浸泡20分钟后清洗干燥备用。

清洗消毒程序：

1、胃镜使用完后，立即用湿纱布擦去外表面的污物并反复送气送水10秒钟，以防粘液，痰液，血液等堵塞送气送水孔道，难以清洗干净。

2、水洗（初洗）：将胃镜放入清洗槽内，用流动水彻底清洗：用湿纱布反复擦拭镜身，同时将操作部清洗干净，取下活检入口阀门。吸引器按钮，送气送水按钮，用清洗毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管道，刷洗时必须见两端刷头，并洗净刷头上的污物，用管道灌流器，流动水反复冲洗后，用高压水枪再次反复冲洗送气送水孔道，高压气枪吹干内镜表面及孔道的水分。

3、酶洗：将吹干后的胃镜放于酶洗槽中，用灌流器灌洗，冲洗内镜孔道及表面，用高压气枪吹干各孔道酶洗液，操作部用酶洗液擦拭，各种按钮附件用多酶浸泡刷洗吹干，注意：多酶洗液侵泡时间要足，不然分解有机物的效果不充分，导致消毒失败。另外，酶洗夜必须现配现用 ，每侵泡完一条胃镜和器械应该重新更换；

4、次洗：将吹干的酶洗胃镜放入次洗槽内，用流动水反复冲洗镜身表面，用灌流器冲洗各管道，将管道内松解下的污物及多酶洗液彻底冲净，高压气枪吹干残留水分（不然对消毒剂有稀释作用，降低消毒液的浓度，直接影响消毒效果）。

5、消毒：将清洗吹干的胃镜置于消毒槽中，安装灌流器使消毒液灌满内镜各孔道，这时要堵住送气送水阀门，吸引孔道及活检阀门才能使消毒液灌满内镜各孔道，计时开始，，消毒液浸泡10分钟，消毒乙肝表面抗原阳性病人和结核杆菌及其他分枝杆菌等特殊病人使用后的胃镜不少于45分钟。

6、末洗：更换手套（注意消毒槽盖，容器盖的表面保持清洁消毒，避免交叉感染，一人操作时，使用避污纸等）。用灌流器吹出消毒液，将胃镜置于末洗槽，在流动纯净水下用纱布清洗镜子表面，反复用高压水枪冲洗各孔道，再用气枪吹干（残留的消毒液会对病人造成伤害）。同时将消毒好的附件冲洗干净，上好各孔道按钮，方可用于下一病人的诊疗。））

7、当天不在使用的胃镜，消毒浸泡时间应大于30分钟，消毒后的胃镜各管道进行冲洗干操（潮湿的环境将会导致微生物的滋生，长霉，镜头不清楚）。悬挂储镜柜內。）

内镜附件的消毒灭菌：

1、活检钳：用小刷刷洗钳瓣和关节处，做到清洗，酶洗，在清洗，干操，高压灭菌；

2、清洗纱布：经高压灭菌后一次性使用；

3、清洗刷：一用一消毒:

4、注水瓶，连接管：用2%戊二醛浸泡30分钟后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干操备用:

5、弯盘，纱布：清洗干燥后高压灭菌；

6、吸引管，吸引瓶，清洗槽，经清洗后用500MG/L含氯消毒液浸泡消毒；

7、消毒槽更换消毒液时彻底刷洗冲洗干燥再用；

8、每天工作结束后台面及地面用500MG/L含氯消毒液清洁消毒；

9、空气用紫外线照射1小时，每天开窗通风，以减少空气中的菌落数量。

加强传染病的控制：就诊数量多，胃镜数量少，矛盾突出：

1、要求患者在胃镜检查前，常规做传染病四项筛查，详细询问病史，有效控制传染源；

2、增加胃镜及附件的数量以保证医疗安全；

3、传染病使用的胃镜，做好消毒隔离工作；

4、配置辅助设备，如清洗间安装大功能的排气扇，能及时排除化学气体，减少医患对有害气体的吸入；

5、为了避免交叉感染，医务人员必须采取仿护措施，操作人员要衣帽整齐，戴防渗透的围裙及口罩面罩，手套一用一换，检查医生必须戴口罩帽子；

6、治疗床上的床单，枕套，随脏随换，如检查乙肝等传染病的患者时或被呕吐物，分泌物污染时必须及时更换消毒灭菌分析：

胃镜在清洗消毒操作管理过程中，存在感染的安全隐患。医院感染不容易被发现，没有直观的感受到胃镜清洗消毒不规范导致的危险性。规范胃镜清洗消毒操作预防感染的措施至关重要。

结论：

进行胃镜检查治疗时，在检查的过程中胃镜管道不可避免地要接触患者的口腔，食道和胃肠等体液，分泌物，并且在取胃组织活检时接触血液等黏膜组织，因此，严格执行胃镜清洗消毒操作标准，确保防护措施的落实，加强人员的责任心，必须按规范做好，才能预防胃镜使用中的医院感染。