医院管理因素对护理管理的影响

杨秀平

（山东省泰安市宁阳县堽城镇中心卫生院，山东 泰安 271405）

在全社会重医疗轻护理的大环境下，护士缺编严重，特别是承担着广大基层人群对健康的需求及患者就医任务的乡镇卫生院。在医院管理中，研究和探讨影响护理管理的因素是一个十分重要的课题。2017年6月至12月间，对随机抽取的三家乡镇卫生院医院管理、护理管理现状进行了调查研究，现报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 甲医院

1.1.1 资料

全院卫生技术人员96人，护士32人，实际开放床位80张，床位利用率80%以上，床位数与护士人数比为1:0.4。

护理管理系统：护理部主任1名，主管护师；护士长4名均为主管护师。

内科：12人，外科：8人，妇产科：6人，手术室：5人。

1.1.2 医院管理者十分关心护理人员，经常深入科室了解护士的思想动态，工作情况，听取护士的心声及建设性意见，并就提出问题，给予积极回应。每年的5.12护士节医院都组织庆祝活动，并召开由院委会成员，护理管理者及部分优秀护士参加的座谈会。全面提高护理水平，病人满意度持续提高。

1.1.3 甲医院护理管理者任职条件与程序

护理部主任及护士长必须为主管护师以上职称，全院护理人员公开竞聘上岗，先由申请者写任职报告，全员投票选举，交由院委会集体讨论决定。确保选择政治素质高，具有较高专业及文化素质和较强的工作能力要求的护士进入护理管理层。

1.1.4 护士的招聘程序

在全社会范围内公开招聘护理人员，由分工院长、护理部主任、护士长代表组织审核，通过交申请表、笔试、绩效模拟测试、面试、履历调整等环节，确保执行护士素质能力准入制度，并明确规定试用期，当护士不符合岗位职责要求时可予以解聘。

1.1.5 医院护理支持系统建设完善，医院设有后勤部，部门人员随叫随到，能及时解决病房内各种生活问题；由于护理支持系统的重要作用，把时间还给了护士，把护士还给了病人，为护理质量的全面提高提供了时间保证和可能性。

1.1.6 医院实行科室绩效工资制、医疗收入与护理收入为一个整体核算单位，护士每周工作48小时，工资分配制度相对科学合理，能够体现护士的劳动价值。合理的作息制度，使护理人员能够劳逸结合，精力充沛。

1.1.7 护理管理效果

实地参观了三个科室的病房管理，病房管理合格率95%，基础护理合格率90%，特一级护理合格率85%，甲医院的护理质量达到了一级甲等医院护理质量标准要求。

1.2 乙医院

1.2.1 资料

全院卫生技术人员90人，护士9人，实际开放床位：40张床位利用率80%以上，床位数与护士人数比为1:0.22。

护理管理系统：2名护士长，1名主管护师，1名护师。

内科、妇产科为一个护理单元，共5名护士。外科为一个护理单元，共4名护士。两个护理单元的护士实行轮转制，每月交换一次，手术室没有护士，只有两名麻醉师。

1.2.2 护士长由院委会任命，在1998—2008年之间共产生7名护士长，1名护士长调离本单位，4名护士长调入其他科室，4名护士转入其他科室，护理管理者更换频繁，形成不了坚强的领导核心。

1.2.3 护士招聘

由医院管理者自行决定，不执行公开招聘，不执行考核制度，没有试用期，直接录用，护理管理者对护士缺乏权力制约，护士录用，人事安排由医院决定[1]。

1.2.4 护理支持系统

医院没有专门的后勤部门，由一人兼多职，计划生育、业务统计、后勤仓库、院内其他事务等，护士长按卫生标准要求护士，引起护士的抵触情绪，管理难度大。

1.2.5 医院实行科室绩效工资制度，两个护理单元的护理收入为一个核算单位，护理服务的收费价值在整个医疗费用中所占的比例微乎其微。

1.2.6 作息制度

有夜班的护士每周工作62小时，上白班的护士工作56小时，没有休班，有事请假。

1.2.7 护理管理效果评价

病房管理合格率70%；基础护理合格率65%；特一级护理合格率70%。

1.3 丙医院

1.3.1 资料

全院卫生技术人员72人，护士8人，实际开放床位35张，床位利用率90%以上，床位数与护士人数比为1:0.23。

护理管理系统：3名护士长，1名主管护师，2名护师。

内科：3人，外科：3人，妇产科：2名，手术室没有护士，由病房护士兼职。

1.3.2 医院管理者认为护理是辅助科室、被动科室，没有招揽病人的主动作用；他们不了解护理工作的内容，内涵及质量标准等。

1.3.3 医院招聘护士，护理管理者没有发言权。医院管理环境差，工作纪律要求不严。

1.3.4 护理支持系统

（1）病房没有清洁工，由护士打扫病房卫生。

（2）没有洗衣房，由护士兼职。

1.3.5 医院实行科室绩效工资制度，各科护理收入单独核算，护士工资水平低于同资历医生及其他卫生技术人员工资水平，在全院工作人员中处于中下游水平。

1.3.6 作息制度 护士长上白班，每周工作56小时，上夜班的护士每周工作84小时。

1.3.7 护理管理效果评价

病房管理合格率70%；基础护理合格率70%；特一级护理合格率70%。

2 结果

甲医院管理者高度重视护理工作，提高了护士的工作积极性，主观能动性，护理质量明显提高。乙、丙医院由于医院管理者对护理工作不够重视，极大地挫伤了护士的工作热情，职业满意度低。

3 讨论

护理工作是神圣而伟大的。医院管理者要从法律角度提高认识，重视护士编制不足现象，合理配置人员，自觉从行政管理转移到依法进行医疗护理管理的轨道上来[2]。当然，作为护理工作者，既然选择了护理这一行业，就应该无怨无悔，敬岗爱业，为实现自己的职业价值和人生理想奋斗终生。