66例喉癌患者的临床护理干预研究

蒋春花

（解放军第181医院，广西 桂林 541000）

喉癌（carcinomaofthelarynx）是源自喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，其发生原因包括酗酒、吸烟、乳头状瘤病毒感染以及长期大量吸入有害物质等[1]。现抽选我院收治的66例喉癌患者临床资料，进行回顾性分析，以探讨护理干预对喉癌临床治疗效果的影响。报告如下。

1 一般资料

抽选我院2014年～2016年收治的66例喉癌患者临床资料作为研究对象，其中男性患者45例，女性患者21例，年龄48～72岁，平均年龄（58.6±2.4）岁。声门上型喉癌28例，声门型喉癌25例，声门下型喉癌2例，跨声门型喉癌11例。

2 临床分型及表现

喉癌的主要症状表现为声音嘶哑、咳嗽、颈部淋巴结转移、呼吸及吞咽困难等。

2.1 声门上型

此型多数原发于会厌舌面根部。早期可没有任何症状表现，发展至一定程度时，仅有较轻微或非特异性表现，如有异物感、咽痒、吞咽不适等。该型肿瘤分化差，发展快，出现深层浸润时可表现出咽痛，向耳部放射。若肿瘤侵及声门旁、勺状软骨或喉返神经则会引起声音嘶哑。发展至晚期则会出现咳嗽、痰中带血、咳血、呼吸及吞咽困难等。中年以上的患者，当出现咽喉部反复持续的不适症状时，应加以重视，及早检查、确诊，并及时治疗。

2.2 声门型

此型原发于声带，早期症状主要表现为声音改变，如发音无力，易疲惫，易被误认为“咽喉炎”，对于声音嘶哑时间多于两周，40岁以上者，应行喉镜检查。随着病情的发展，声嘶症状加重，甚至导致失声，肿瘤体积逐渐增大则可导致呼吸困难症状的出现。晚期患者可伴有口臭、咳痰困难、吞咽困难、呼吸困难以及放射性耳痛等。

2.3 声门下型

此型比较少见，原发于环状软骨下缘之上，声带平面之下。早期患者所表现出的症状不明显，常被误诊。当肿瘤发展到一定程度时，可出现呼吸困难，咳血，刺激性咳嗽等。肿瘤一旦侵犯声带部位则会表现出声音嘶哑。

2.4 跨声门型

原发于喉室，是跨越声门区及声门上区的喉癌。早期症状不明显不易被发现，发展较慢，从出现首发症状到明确诊断需要六个月以上的时间。

3 护理问题

3.1 语言沟通障碍与声音嘶哑、肿瘤侵犯有关。

3.2 吞咽功能障碍与肿瘤侵犯下咽及食管有关。

3.3 舒适的改变喉痛肿胀不适与肿瘤侵犯会厌、舌根、喉软骨支架时有关。

3.4 潜在并发症窒息。

4 专科评估

4.1 声门型喉癌早期出现声嘶，而声门上型和声门下型喉癌，声嘶为晚期症状，加重可出现失声。

4.2 喉梗阻进行性加重可出现不同程度的呼吸困难和喉喘鸣。

4.3 会厌癌出现喉痛可经迷走神经反射至同侧耳部，吞咽时加重。

4.4 声门上型早期出现咽喉异物感晚期侵犯舌根，下咽时引起吞咽困难，声门下型向后累及食管时可出现吞咽障碍，咳嗽、咳血多为晚期表现。

5 护理措施

5.1 治疗前的护理

5.1.1 心理护理：

消除其恐癌心理，介绍牺牲喉的必要性及术后康复语言的替代疗法，消除其术后成为哑巴的顾虑。

5.1.2 注意呼吸困难，加强巡视，必要时准备作好气管切开的护理。

5.1.3 口腔护理。

5.1.4 预防误吸，进食时取坐位或平卧位，以软食为好。

5.1.5 术前给抗生素，预防术后发生咽瘘。

5.1.6 全身支持疗法：进高蛋白饮食，进食困难者遵医嘱，给予静脉高营养。

5.1.7 忌烟酒。

5.2 放疗患者的护理

5.2.1 心理护理：

鼓励患者对放疗充满信心，克服放疗反应，坚持完成疗程。

5.2.2 注意呼吸困难，放疗使喉粘膜肿胀，加重喉梗阻，因此，若有呼吸困难先作气管切开后放疗。作部分喉切除气管套管应放疗后拔管，气管切开放疗时用非金属套管。

5.2.3 颈部皮肤有红肿、糜烂等放疗反应，应清洗后涂布抗生素油膏保护。

5.3 全喉切除术的护理

5.3.1 体位床头抬高30°～45°，同时头颈轻度前屈。

5.3.2 饮食胃管给营养采用混合流质，观察鼻饲后反应。

5.3.3 观察血压、脉搏、呼吸、体温。

5.3.4 口腔护理将口中血性分泌物吐出或吸出。

5.3.5 保持负压引流管通畅，记录每日引流量，24小时引流10ml可拔引流管。

5.3.6 气管套管护理及时吸出管内分泌物，为预防气管内分泌物结痂，术后可作雾化或滴入雾化药液[2]。

5.3.7 失语护理对病人不能作语言交流所造成的痛苦表示同情予以安慰，并耐心领会患者用书写或手势表达的心情和要求。

5.3.8 保持呼吸道通畅，注意吸氧。

5.4 部分喉切除术的护理

基本同全喉切除术护理，尚应注意。

5.4.1 气管切开护理应注意术后无喉狭窄和吞咽、呼吸功能障碍才考虑拔管。

5.4.2 吞咽训练患者多需经一定时间的吞咽训练不发生呛咳才能正常进食。进食时应取半卧位，首次经口进食时，应有医护人员守护。

5.5 颈廓清术的护理

严密观察颈廓清引起的出血、感染、乳糜瘘、咽瘘等并发症，观察并记录每日引流液的颜色、性质及量，及时报告医师[3]。

5.6 健康指导

5.6.1 终生带管的患者应教会患者自己清洗套管。

5.6.2 嘱患者戒烟酒。

5.6.3 注意观察呼吸。

6 结果

66例患者获得满意疗效，未见一例并发症产生；患者对护理的满意度达97%（64/66）。

7 结论

综合护理干预，能够使患者情绪稳定，积极配合检查治疗，提高喉癌的临床治疗效果，并有效预防了并发症的发生，提高了患者自身护理能力，提高了患者的生命质量，同时提高了患者及家属对护理的满意度。