危重症护理质量敏感性指标评价体系的初步研究

2018-01-29姜薇薇

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年33期

于蕾，陈朋，姜薇薇*

（新疆医科大学第一附属医院急救创伤中心重症监护室，新疆乌鲁木齐 830054）

前言

危重症患者属于特殊型患者，护理质量则是影响其治疗效果和死亡率的重要因素，危重症护理质量敏感性指标则是护理人员进行护理操作的主要依据，也是评价护理质量和护理服务规范程度的重要指标。为此本文通过查阅相关文献和分析数据信息的方式，对危重症护理质量敏感性指标进行可系统性分析。

1 构建危重症护理质量敏感性指标评价体系的目的

大部分关于危重症护理质量敏感性指标的研究文献都涉及到了关于构建目的的探讨，综合部分研究文献，可以得出以下结论：构建危重症护理质量敏感性指标评价体系的主要目的是确保护理工作的完善性、科学性、规范性、及时性、公平性、有效性、安全性，并且在护理过程中要实现对每位危重症患者问题的解决，避免由于护理工作不到位引发患者死亡或任何医疗事故。临床医学实验表明，无论是出于任何原因构建危重症护理质量敏感性指标评价体系，都可以将评价体系作为提高护理质量的重要依据。

2 危重症护理质量敏感性指标选取方式

2.1 敏感性指标数量

本次试验共选取了美国、荷兰、德国、印度、中国台湾、英国、西班牙7个国家和地区的危重症护理质量敏感性指标进行了研究和分析，上述国家和地区的敏感性指标共有73个，其中，以德国最少（10个），以中国台湾最多（26个）。其中大部分国家的敏感性指标都强调了患者在机械通气期间的镇静程度和镇痛程度，其主要原因是减轻患者的疼痛感，能够降低患者因疼痛带来的应激反应，进而缩短危重症患者的入院治疗周期。

2.2 敏感性指标筛选

通过文献检索方式，可以发现常见的敏感性指标筛选方式是德尔菲法。例如，欧洲重症医学会组织研发了一套适合被应用在欧洲几个国家各级医院中的危重症护理质量敏感性指标体系，随后组织了一支有18名医学专家的研究队伍，应用德尔菲法对其进行了五次科研探讨，并就其中90%以上的指标达成了共识，最终确定了9项危重症护理质量敏感性指标，其中包括了3项结构指标、2项过程指标、4项结果指标[1]。刘林霞在综合专家意见和文献检索信息的基础上，总结了62项不同的重症护理质量敏感性指标，应用问卷调查和对比方式，最终确定了12项重症护理质量敏感性指标，并组织了不同医学领域的主治医师、护士、药剂师、研究学者对12项重症护理质量敏感性指标进行了进一步的研究和分析，确保重症护理质量敏感性指标在具备本土特色的同时，能够展现其科学性和合理性[2]。

2.3 敏感性指标类型的确定

不同国家和不同地区对危重症护理质量敏感性指标类型的理解存在一定差异性，导致部分国家和地区在确定指标类型时以过程指标为主，部分国家和地区在确定指标类型时以结果指标为主。大量的临床医学实验和研究数据证实，适当的镇静、预防相关性肺炎、预防消化性溃疡、预防静脉血栓能够有效的降低危重病患者的死亡率，即确定过程指标在提高护理质量方面的应用效果更加明显。

2.4 数据信息收集的可行性

除了确定敏感性指标类型外，危重症护理质量敏感性指标评价体系的构建还包括了数据信息收集的可行性，主要是数据信息收集的经济性，如果数据信息收集的成本超过最终利润，则数据信息收集的可行性较低。但大多数研究文献显示，危重病护理质量敏感性指标数据信息收集的成本普遍较高，主要表现是收集过程过于繁琐；当出现新型数据模型时、需要重新收集相关数据信息；结果指标并不能被单独应用在危重病护理工作中，需要配合过程指标和结构指标共同应用，即敏感性指标之间的关联性较强[3]。

为了确保危重症护理质量敏感性指标评价体系构建的合理程度，本文收集了三份数据信息，分别为科室管理者信息表（该表信息由护士长填写，包括了危重病患者前一天的身体指标）、日常工作信息（该表由团队的护理人员在完成查房工作后填写，包括了危重病患者的疼痛感评分及静脉血栓预防方式的执行力度）、医院感染控制信息表（该表由医院感染控制护士在每月工作完成后填写，主要包括了感染患者的统计）。

3 危重症护理质量敏感性指标应用方式

在确定了危重症护理质量敏感性指标后，需要对这些指标进行临床实验和应用，一方面是为了检验指标的有效性，一方面是为了对指标进行进一步补充和说明。现选取了20家医院展开了为期6个月的应用检验，检验的12项危重症护理质量敏感性指标主要包括4项结构指标（危重病主治医师的可用时间、医护人员和患者的比例、预防用药错误现象出现的方式、患者对护理工作的满意度），5项过程指标（进入病危期的时间、机械通气时间、重症监护室的床位占有率、患者的血糖比值和血压比值、科室转运的方便程度），3项结果指标（SMR、压疮发生率、拔管次数）。通过临床实验后，决定删除其中的科室转运的方便程度，将剩下的11项危重症护理质量敏感性指标最为最终的评价体系要素。