浅谈非热康谱仪合并尿激酶溶栓对股静脉导管溶栓的护理体会

赵 君

（武警江苏省总队医院血液净化中心，江苏 扬州 225003）

经皮下隧道穿刺中心静脉留置涤纶套导管是近10年来非常普遍的用于血液净化治疗的一种常见血管通路，本案例中患者采用的是右股静脉经皮下隧道带涤纶套导管，即股静脉长期或半永久导管。但常常因为血栓导致导管管腔内及导管表面形成纤维蛋白膜鞘，在此前提下造成凝血或者引发透析不充分的状态。究其根源，应当在于患者欠缺通畅的导管血流量。在根据患者的实际情况下，合并进行非热康谱的预防治疗，改善了血管的纤维化和暗沉，促进了血液的循环.其可以明显改变了人体机能，加强了血液透析的效率，有效预防了因长期置管而导致的管道感染. 患者经过非热康谱的预防治疗后，取得了较好的临床效果[1]。在此次研究中，针对患有长期导管血栓的入院患者施以尿激酶溶栓与非热康谱仪的合并护理，具体可见如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者为2015年6月份来我科行血液透析治疗。性别：男，患有糖尿病肾病、高血脂及冠心病。于同年七月份行右颈静脉置管失败时，行右股静脉置管。透析期间血流量欠佳，遵医嘱予周期性尿激酶封管但效果欠佳。于2017年6月份在同位置给予重新更换股静脉置管。在接受治疗以前，患者表现为不通畅的抽吸状况，运用注射器仍无法实现静脉回血，上机后血流量少于180ml／min。

1.2 方法

对于即将透析的上机前患者而言，观察其表现为不通畅的注射器（5毫升）抽吸状态，静脉没有产生回血。在此状况下，将其改用注射器（20毫升）对其予以相同的抽吸操作，患者仍未能表现为回血状态。对于上述患者而言，首先应当抽出封管盐水，然后将其予以稀释处理，确保运用10毫升的生理盐水将其稀释直至其符合每毫升一万单位的封管盐水浓度。通过运用上述的操作，确保间隔半小时再去予以相应的抽吸处理，对于正压封管应当运用0.1毫升盐水。在上述方法仍未能解决时，遵医嘱将尿激酶加生理盐水稀释达到2000U/ml；以8.0-8.3ml/h持续泵入6小时后抽吸通畅予以正接上机，并按上述计量连续三天。同时在上述方法溶栓期间合并非热康普仪照灯照射置管皮肤20min。（照灯期间应避免直接照射于导管上）

2 结果

患者通过连续三天尿激酶2000U/ml以8.0-8.3ml/h持续泵入6小时合并非热康普仪照射20min后抽吸通畅，透析期间血流量达200-230 ml／min。溶栓期间无拔管无出血无发热，合并非热康谱的预防治疗后，改善了置管口的纤维化和暗沉，促进了血液的循环.明显改变了人体机能，加强了血液透析的效率，有效预防了因长期置管而导致的管道感染.。

3 讨论

患者如果患有股静脉血栓，那么其根源应当归结为导管材质、腹腔压力以及原发病等相关要素。因此可见，针对患有此种类型血栓的特殊患者来讲，应当致力于全方位的导管护理。具体在实践中，针对导管溶栓应当予以更多的关注，以此来防控血液倒流。患者如果有必要从事日常性的骑自行车或者爬楼梯动作，则务必对其予以相应指导。为了从根源上防控导管血栓，针对此类患者还需予以特定剂量的抗凝类药物。患者一旦表现为静脉血栓，那么对其需要予以迅速处理，确保患者可以接受及时性的透析。从根本上来讲，尿激酶有助于实现纤溶酶的转换以及纤溶酶原的激活，在此前提下迅速溶解血栓。为此，对于血管再通应当侧重选用尿激酶溶栓，其有益于消除患者本身承受的经济以及心理负担，对于透析顺畅性予以全面保障。