重症监护病房医院感染目标监测资料分析及对策

郑卫娟

（新疆和田地区人民医院院感办 ，新疆 和田 848000）

重症监护病房（ICU）是医院感染的高发区域。由于ICU患者病情危重、接受较多的侵入性操作、免疫功能低下、长时间使用广谱抗菌药物等，机体处于免疫功能下降和严重病理生理紊乱状态，易出现感染等并发症[1]。ICU患者发生医院感染可使其病情加重，死亡风险增加。开展ICU医院感染目标监测，对降低医院感染发生率和病死率具有重要意义。本研究对我院ICU医院感染目标监测资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月-2017年12月入住我院ICU的86例患者，其中男性48例，女性38例，年龄18～89岁，平均年龄（40.12±15.65）岁，住院时间3～90d，平均住院时间（8.34±3.12）d。

1.2 方法

1、建立ICU日志，包括：新入ICU患者数、ICU总患者数、使用呼吸机、深静脉插管、留置导尿管的患者数；2、建立监测日志，对每位患者的一般资料进行详细登记，包括姓名、年龄、住ICU天数、使用深静脉插管、留置导尿管和呼吸机的天数及转出去向；3、月终总结形成“ICU月报表”；4、对住进ICU48h后发生的感染登记在监测日志上；5、监测病原学。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS18.0统计学软件，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 ICU院内感染率及感染部位

院内感染24例次，感染率为27.91%。其中肺部感染率为70.83%（17/24），尿路感染12.50%（3/24），血液感染8.33%（2/24），其他感染8.33%（2/24）。

2.2 病原菌分布

ICU住院患者送检标本304件，阳性率34.54%（105/304）。医院感染24例次，送检率100%，共分离菌株26株，其中：真菌19.23%（5/26）；嗜麦芽窄食假单胞菌、粪肠球菌、大肠埃希菌各11.54%（3/26）；肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌各7.69%（2/26）；表皮葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌各3.85%（1/26），其他菌株11.54%（3/26）。

3 讨 论

本研究中院内感染24例次，感染率为27.91%。其中肺部感染率为70.83%（17/24）。肺部感染位居感染部位之首，这可能与患者卧床时间较长，肺活量降低，加上患者大多处于昏迷状态，咳嗽反射能力丧失，患者抵抗力较低有关[2]。多重耐药菌株和泛耐药菌株不断出现，其高耐药性、高分离率、高病死率对ICU患者构成了严重威胁。本研究中ICU住院患者送检标本304件，阳性率34.54%（105/304）。医院感染24例次，送检率100%，共分离菌株26株，其中真菌19.23%（5/26），占比最多。说明ICU感染的病原菌以真菌为主，分析原因为患者体抗力低下，病情危重，使用广谱抗生素时间长，机体菌群紊乱，体内真菌繁殖。因此，临床应根据药敏结果选用抗生素预防ICU医院感染。除此之外，ICU人员需加强ICU病房的管理，做好患者的基础护理，严格实施隔离措施，对多重耐药菌患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，尽量选择单间隔离，没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒，医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。严格执行无菌操作和消毒隔离制度，加强手卫生，配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。加强清洁和消毒工作，加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒，减量缩短ICU患者的住院时间，合理使用抗菌药物。综上所述，ICU患者医院感染以肺部感染为主，真菌是主要病原菌，临床应合理应用抗生素，加强营养提高机体免疫防御机能以预防医院感染。