住院精神病患者外走原因分析及护理对策分析
2018-01-29柳薇
柳薇
精神病患者是临床上的特殊群体,其自制力较差,发生突发事件的可能性较大,其中外走是最常见的突发事件之一,主要指的是没有得到医生的许可,在住院时自行离开医院的行为。患者的外走行为一旦发生,会提高意外事件发生的可能性,严重时可能引发伤亡事件,不仅对患者的治疗康复造成不良影响,同时会加重家庭的负担,也对社会造成了不利的影响[1-2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年12月—2017年12月接受治疗的存在外走行为32例作为观察组,男20例,女12例;年龄19~58岁,平均(32.67±5.32)岁;依据外走行为所造成后果分为外走未遂及外走成功。另选取不存在外走行为患者32例作为对照组,男18例,女14例;年龄20~60岁,平均(33.02±5.17)岁。所有患者均已确诊,参照标准为《中国精神障碍分类与诊断标准》。所有患者均不存在其他系统严重疾病史,两组性别、年龄及病情等一般资料无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05),可以进行对比分析。
1.2 方法
(1)对比分析两组患者的基础资料,观察基础资料与外走行为的相关性。(2)将言语不当、行为不当、要求未被满足、举止不当、易激怒、幻觉及妄想、治疗依从性差、敌意及偏执、病房基础设施、病房其他患者影响、单独禁闭、禁止娱乐活动、家属接触不当、外走史作为单因素进行综合筛选,分析外走行为的主要影响因素。
1.3 统计学方法
使用版本为SPSS 19.0的统计学工具,对研究过程中记录的各种统计数据资料进行计算和处理,计量资料采用表示,计数资料采用(n,%)表示,分别用t和 χ2检验,P<0.05 具有统计学意义。
2 结果
2.1 外走情况
观察组9例患者外走成功,男6例,女3例,外走成功率34.6%;有23例外走未遂,男14例,女9例,外走未遂比例65.4%。这说明外走的发生不受性别、体能情况影响。
2.2 单因素分析
观察组32例患者中,因言语不当外走25%,因医护行为不当外走13%,因要求未被满足外走14%,因医护举止不当外走7%;情绪特征为易激怒49%,存在幻觉及妄想情况52%,表现为治疗依从性差65%,存在明显敌意及偏执66%;因对病房基础设施不满外走4%,因受到病房其他患者影响外走30%,因单独禁闭而外走18%,因被禁止娱乐活动而外走32%,因家属接触不当而外走的占18%,有外走史的患者占24%。
而且通过BPRS评分进行比较,观察组患者幻觉妄想、敌对、猜疑、不合作因子的评分结果要明显高于对照组,差异明显,有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
结合本次研究的结果,外走患者受到幻觉妄想、敌对、猜疑、不合作等因素的影响较为明显,因此制定了以下护理措施。
(1)评估患者的思想状态水平以及精神状况,在患者住院时,应对患者的病历进行全面地了解,并主动收集关于患者的资料,从而对患者的具体病情作出判定。询问患者的既往病史,有无外走史、认知疾病情况、精神症状以及性格特点等,从而评估患者出现外走事件的可能性,并拟定相关预防措施。
(2)医护工作者应该主动和患者沟通,了解患者的内心想法,并努力找出患者作出不正常行为的原因。在与患者接触的过程中,要转变意识,平等地对待患者,要时刻注意患者的内心情绪,在与其进行交流时,要注意语气的温和以及动作的友善,消除患者的危机感,防止医源性激惹的发生[3-4]。要尊重患者的人格,并取得患者的信任,加深对患者的了解,通过沟通帮助患者消除对医院的敌对心理,从而增强患者的治疗配合度,最大程度的减少外走事件的发生以及冲动的心理情绪。
(3)掌握接触的技巧:在与患者接触交流的过程中,要保持和蔼的态度、从容的表情,动作幅度尽量要小,并站立在患者的侧面;对待躁动兴奋的患者,可以适当给予患者强镇定药物,或采取其他保护性约束。在实施相关保护性约束时,应该提前告知患者以及家属实施约束的具体原因,并将其保护效果具体说明。
(4)完善安全教育:大部分基层医院的精神科病房均存在一定不足,对于精神病的治疗手段也相对落后,从而造成外走事件以及暴力事件的增多。因此护理人员应该明确自身的岗位职责,在工作过程中严格履行,提高自身的责任意识,严格按照相关规定对患者进行护理,尤其是夜班人员应注重对病房的巡查。另一方面,定期为患者开展相关法制知识宣教活动,提高患者的安全意识;同时也应该对医护人员进行安全方面的培训,帮助其树立良好的防范意识,从而可以在护理工作中清楚地认识到潜在的危险因素,并及时采取相应的措施[5-8]。
(5)预见性干预:受患者临床精神症状的影响,患者出现外走事件的可能性较大,部分患者可能会假装自身的精神症状消失,从而降低医护人员的警惕心。因此护理人员应该认真观察患者的精神状态,如果患者出现坐立不安、表情气愤、忧虑等情况,应该积极采取有效的预防干预措施,避免外走行为的出现,帮助患者尽量减轻不良情绪,使其安心住院并配合治疗。
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