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微创穿刺术治疗基底节区脑出血的应用及临床预后分析

2018-01-29常骏杨非

中国卫生标准管理 2018年10期
关键词:穿刺术基底节残疾

常骏 杨非

基底节区脑出血在临床发生率较高,发病、致残以及死亡率均较高,严重损害人类健康。基底节区脑出血患者发病短时间内颅内可产生血肿占位,血肿压迫周围脑组织,从而出现脑组织缺血缺氧,产生脑水肿和神经损害,一般需进行手术治疗,及早清除血肿[1]。本研究回顾120例2016年1月—2017年2月基底节区脑出血患者根据手术方法分组。分析了基底节区脑出血患者行微创穿刺术的治疗及效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾120例2016年1月-2017年2月基底节区脑出血患者根据手术方法分组。观察组男41例,女19例;年龄41~79岁,平均(56.78±2.43)岁。对照组男40例,女20例;年龄41~78岁,平均(56.41±2.42)岁。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组进行传统手术治疗,CT下对血肿大小、血肿部位明确后给予常规开颅手术治疗。观察组行微创穿刺术治疗。仰卧位,穿刺针Y-L1型,穿刺部位为血肿底部,避开功能区,根据病灶合理选择穿刺针,向钻芯中插入,常规消毒和局部麻醉之后钻入血肿中心。留置引流管于脑室血肿内,抽吸血肿后,从顶口插入血肿粉碎器,再给予清洗剂注入将血凝块击碎,直到血肿清除,将头皮缝合。

1.3 观察指标

比较两组基底节区脑出血治疗效果;手术相关性指标;手术前后患者神经功能残疾程度(NHISS进行评价,得分越低越好,范围是0~45分[2])、独立生活能力(FIM进行评价,得分越高越好,范围是18~126分[3]);并发症。临床疗效评价:显效:症状消失,血肿完全得到清除,生活独立;有效:症状好转,血肿减少,生活部分独立;无效:达不到上述标准。基底节区脑出血治疗效果为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计学方法

SPSS 15.0统计,为计量资料并作 t检验,%表示计数资料作χ2检验,P<0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基底节区脑出血治疗效果相比较

观察组基底节区脑出血治疗效果高于对照组(P<0.05)。观察组30例显效,30例有效,总有效率100%;对照组20例显效,20例有效,无效20例,总有效率66.67%。

2.2 干预前后神经功能恢复情况、生活能力相比较

干预前两组神经功能残疾程度、独立生活能力相近,对照组神经功能残疾程度、独立生活能力分别为(29.38±4.26)分、(18.71±0.65)分,观察组分别(29.31±4.24)分、(18.51±0.62)分,无统计学意义(P>0.05);干预后观察组神经功能残疾程度、独立生活能力(10.12±1.21)分、(78.55±0.52)分优于对照组(16.55±2.11)分、(57.11±0.44)分(P<0.05)。

2.3 两组手术相关性指标相比较

观察组手术相关性指标优于对照组(P<0.05),观察组住院时间(7.24±2.21)d短于对照组(9.23±2.16)d,手术时间(67.51±2.21)min短于对照组(91.23±2.12)min。

2.4 两组并发症相比较

观察组并发症少于对照组(P<0.05),观察组感染、脑水肿、血肿扩大各有1例,发生率5.00%;对照组感染、脑水肿、血肿扩大各有5例,发生率25.00%。

3 讨论

传统开颅血肿清除术对血肿的清除作用好,但创伤大,给患者造成二次伤害,身心应激强烈,手术时间长,且有再次出血和颅内感染风险,不利于患者预后[5-7]。

随着微创技术发展进步,微创穿刺术在基底节区脑出血治疗中应用不断推广,可在CT扫描下准确定位和穿刺,开口小,可最大限度减少创伤和降低感染风险。分次清除血肿可解除血肿占位效应,避免颅内压骤然降低和再出血,有利于减轻神经损害,积极预防脑水肿等不良预后的发生,促进患者自理能力提高和生存质量提高。有研究显示,微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效确切,可显著减轻脑损伤、降低致残率及病死率、神经功能恢复快和安全性高[8]。

本研究中,对照组进行传统手术治疗,观察组行微创穿刺术治疗。结果显示,观察组基底节区脑出血治疗效果高于对照组(P<0.05);观察组手术相关性指标优于对照组(P<0.05);手术前两组神经功能残疾程度、独立生活能力相近(P>0.05);手术后观察组神经功能残疾程度、独立生活能力优于对照组(P<0.05)。观察组并发症少于对照组(P<0.05)。

综上所述,基底节区脑出血患者行微创穿刺术的治疗及效果确切,可显著降低神经功能残疾程度,提高独立生活能力,改善预后,减少并发症。

[1] 蓝玉,钟有安,韦英海,等.颅内血肿微创清除术联合高压氧治疗自发性脑出血疗效Meta分析[J].山东医药,2014,54(2):48-50.

[2] 陈瑶刚,赵明媚,徐惠青,等.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效观察[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(7):3792.

[3] 刘新.颅内血肿微创清除术联合药物治疗脑出血的临床应用效果评估[J].中国医药导刊,2017,19(7):700,702.

[4] 王锐,李军强.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(55):89,110

[5] 廖磊.钻孔引流与开颅血肿清除治疗老年高血压脑出血临床研究[J].中国卫生标准管理,2015,6(27):68-69.

[6] 冯阳,张超,文泽贤,等.基底节区脑出血并发肺部感染的危险因素分析 [J].重庆医学,2016,45(7):890-892.

[7] 王国涛.高血压脑出血患者应用超早期微创手术治疗的临床效果观察[J].中国卫生标准管理,2017,8(22):61-62.

[8] 江澈,陈状,王伟民.脑出血微创手术治疗的现代观点[J].中国微侵袭神经外科杂志,2016,21(4):182-185.

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