经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理

杨 虹，吕园园

（新疆维吾尔自治区人民医院消化科，新疆 乌鲁木齐 830001）

贲门失弛缓症（AC）是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力蠕动减弱及食管扩张的一种疾病[1]。治疗方法主要有药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗等。2009年，Inoue等[2]首次报道了经口内镜粘膜下肌切开术治疗AC的临床研究，并于2010年将该技术正式命名为（PeroralendoscoPic myotomy，POEM）。我科自2015年1月—2016年5月开展AC的POEM治疗后已完成20例，本文通过24例临床资料，探讨经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1 月～2017年5月我科内镜中心接受POEM手术的AC患者24例，男14例，女10例。最大年龄65岁，最小年龄19岁，病程(2±8.4)年。术前根据临床症状、食管钡餐和上腹部CT检查确诊为AC。临床症状严重程度按ECKARDT评分＞4分[3]。

1.2手术方法本组病例入院后均自愿接受PO E M手术，且签署《知情同意书》。1.2 具体治疗方法

术前常规使用抗生素预防感染，食管粘膜下注射1：10000肾上腺素、美兰，进行纵行切开隧道开口，切入黏膜下层顺利进入隧道，进行剥离，可见散在小血管，给与电凝处理，距隧道口约12cm通过贲门口，进行食道环形肌切开，利用金属夹关闭切口。创面给予人纤维蛋白粘合剂喷洒，干燥无渗血，抽气后退镜，结束手术。

2 护 理

2.1 手术前的护理

2.1.1 正确评估患者的心理状态，了解已出现或潜在的心理问题，对患者进行健康教育和心理护理，告知患者疾病的相关知识，使患者对本病的病因及发病机制有所认识。说明贲门失弛缓症的各种治疗方法，以及每种方法的优点及并发症，告知POEM手术方法、效果及优势，术中、术后可能出现的并发症及治疗方案，消除患者紧张情绪，取得其积极的配合。

2.1.2 术前进行胸片、心电图、血常规、凝血及血型等相关的检查。了解患者心肺功能、凝血等情况。术前2d患者进食流质饮食，术前8 h禁食，6 h禁止饮水，术前常规内镜检查，排除食管及胃内无内容物潴留。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理监测患者生命体征，出血情况，嘱患者取平卧位休息，给予持续吸入低流量氧气吸入，心电监护。患者术后禁食24h，静脉应用质子泵抑制剂（PPI）和头孢硫脒(2.0g q12)，特别注意观察有无颈部及胸前皮下气肿、有无呼吸困难等症状。20例患者中2例出现颈部及胸前出现皮下气肿，经处理后气肿消除。24h内持续吸入低流量氧气，24h内心电监护。

2.2.2 严密监护手术短期效应及并发症的护理POEM的并发症包括出血、穿孔、黏膜层破损、皮下和纵隔气肿、气胸、膈下气体或气腹、疼痛、感染等。术后要严密观察患者生命体征及临床症状，一旦发现异常，立即报告医生并配合采取相应的处理措施。

2.2.3 饮食指导术后第1 d常规行胸部CT检查，观察有无纵隔气肿和气胸。如无纵隔气肿和气胸可进流质饮食，少量多餐。术后4～10 d均可进流质饮食，避免早期进固体食物，进食后注意观察有无吞咽困难、呕吐等症状。

2.2.4 引流管护理，妥善固定鼻胃管防止胃管脱落、打折、保持有效引流及患者拔出胃管，记录胃肠减压的颜色、量、性质，定期更换引流装置，如出现呛咳、引流停止，或引流有出血迹项，警惕胃管脱出、或阻塞气管、出血，需及时报告医生，并遵医嘱处理。

2.3 出院护理指导嘱患者注意按时休息，避免过度劳累，保持心情舒畅，养成良好的饮食习惯，对嗜好烟酒者，劝其戒除，避免过冷，过硬及刺激性食物。告知患者进行随访，如有任何不适及时来院就诊。

3 结果

本组患者住院治疗时间6.4～14.7d，平均住院（8.46±2.28）d，20例患者均痊愈出院，治愈率100%；跟踪随访3个月中，所有患者吞咽困难症状均明显改善，未见反流性食管炎等并发症出现，仅1例患者与术后1d出现呕血症状，经检查发现为缝合处夹闭不紧闭所致，经再次封闭止血后未再出血，并发症发病率4.17%（1/24）。

4 护理体会

POEM作为目前内镜治疗贲门失弛缓症的一项前沿技术，在国内和国外的临床实践中均取得了良好的效果，对于治疗贲门失弛缓症具有广阔的应用前景。在护理方面如何更好地配合好该手术目前报道尚少。笔者总结了此类病例的护理体会:(1)术前应重视患者的心理护理，因为大多数患者长期受病痛折磨，反复就诊效果不佳，往往带有消极、抑郁情绪。良好的心理护理可提高患者的依从性，促进术后的康复。(2)物品准备要齐全。该手术用的药物和器械较常规内镜种类多，多与主刀医师沟通，列好术前准备物品清单，防止遗漏。(3)术中配合时应动作熟练，由具有丰富内镜操作经验的护士担任，可有效缩短手术时间，减少术后并发症的发生。(4)重视术后并发症的观察与护理。POEM操作难度高，最常见的并发症为纵隔气肿、气胸以及出血。术后一定要密切观察，如能及时发现一般不会造成严重后果。