超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗梗阻性黄疸的疗效观察

孙国政 丹东市中心医院消化科 （辽宁 丹东 118000）

胆道梗阻若不及时治疗可导致人体血液中总胆红素及结合胆红素的升高，甚至会造成免疫功能下降、低蛋白血症、胃肠功能紊乱甚至肝衰竭等严重并发症，因此及时解除梗阻、降低胆管压力是治疗的关键[1]。超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术（Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage，PTCD）属于一种微创治疗手段，主要用于治疗部分由于某种因素无法进行手术方案治疗的结石、良性肿物等良性病变及恶性肿瘤所导致的梗阻性黄疸，可在短时间内减轻黄疸、解除梗阻，具有简便、感染率低、患者痛苦小等优点[2]。笔者旨在超声引导下PTCD治疗梗阻性黄疸的临床疗效，以期为梗阻性黄疸的治疗提供临床实践指导依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2017年6月本院收治的92例梗阻性黄疸患者作为研究对象，其中男性68例，女性24例；年龄40～80岁，平均（63.52±11.67）岁。所有患者术前均存在肝内胆管扩张，肝内胆管内径在4mm以上，总胆红素浓度≥230μmol/L。

1.2 方法

所有研究对象均予以超声引导下PTCD治疗，仪器选择彩色多普勒超声诊断仪，型号为Siemens Sequoia 512，穿刺探头为4V1-S，同时配有专用的穿刺架，穿刺角度设置为18˚或32˚，探头频率设置为3.5～4.5 MHz。穿刺针选用八光18G PTC针，引流管采用8F猪尾巴引流管套装或中心静脉导管套装。嘱咐患者取左平卧位或侧卧位。手术前对全肝进行常规超声扫查，以右肝管或左肝管扩张最宽位置作为穿刺点。进针时保持穿刺针与靶胆管呈仰角，从而保证在穿刺期间引流管可深入至靶胆管，以避免术后出现脱管现象，穿刺时注意尽量避开肝内血管及膈肌。确定好体表穿刺点后进行常规消毒铺巾，并使用1%利多卡因进行局部麻醉，麻醉后嘱患者屏住呼吸，在超声引导辅助下将18G PTC针沿着导引线快速刺入靶胆管中。针芯退出后回抽胆汁，从而确保针尖得以全部刺入胆管腔中。将导丝沿套针置入，套针退出后使用扩张器对腹壁进行扩张，将猪尾巴引流管或中心静脉导管沿导丝置入，然后将导丝退出。若为猪尾巴引流管引流，应牵拉近端的导线以保证导线远端的卷曲，将引流管近端固定于体表皮肤上以避免脱管的发生，然后接引流袋及延长管。观察患者的穿刺情况、治疗效果及并发症情况。

2.结果

87例患者一次穿刺成功，一次穿刺成功率为94.57%（87/92）。置管后患者的每日胆汁引流量为300～1000mL，平均（732.64±25.51）mL。手术前，患者的血清总胆红素为（284.54±12.84）μmol/L；出院时，患者的血清总胆红素为（45.53±5.62）μmol/L；经配对t检验，出院时患者的血清总胆红素水平明显低于手术前，P＜0.05。手术前，患者的肝内胆管超声测值为（6.05±1.21）mm；出院时，患者的肝内胆管超声测值为（3.27±1.01）mm；经配对t检验，出院时患者的肝内胆管超声测值明显低于手术前，P＜0.05。手术后，所有病例的黄疸均显示不同程度下降。术后并发症：拔管后肝前胆漏1例，胆管少量出血1例，术后脱管3例，予以肝周置管引流及止血等对症处理后痊愈出院。

3.讨论

近几年，经皮肝穿刺胆管引流术在肝、胆、胰疾病治疗中应用越来越广泛。超声可对手术过程进行全程动态监测，并能为术者提供肝内管道结构与病灶的详细信息，同时还能清晰显示肝内的重要结构，因此在超声引导下行PTCD术对减少血管损伤，提高穿刺成功率，减少并发症的发生具有十分重要的作用。本研究结果显示，在超声引导下行PTCD术，一次穿刺成功率为94.57%，与前人研究相符[3]。分析原因可能是由于超声可对引流管及胆管内的穿刺针进行监视，且超声还可清晰显示肝内胆管结构，因此在动态监控和超声引导下行PTCD术可获得较高的手术成功率[4]。本研究结果还显示，出院时，患者的血清总胆红素、肝内胆管超声测值明显低于手术前，结果表明超声引导下PTCD术治疗梗阻性黄疸疗效确切。穿刺成功是保证超声引导下PTCD治疗效果的关键，笔者体会，确保穿刺成功的关键在于以下几点：①穿刺路径的选择，在行穿刺操作过程中必须避开膈肌、肺等重要脏器，并尽可能使靶胆管长轴与穿刺路线呈仰角，从而保证引流管及导丝尽可能的探入靶胆管中，从而避免术后脱管的发生；②靶胆管的选择，在选择靶胆管时，尽量选择走行较为平直且扩张后内径在4mm以上的二级胆管，从而保证靶胆管的压力达到治疗的要求[5]；③穿刺针刺入胆管后，应控制好胆汁的抽吸量，防止抽吸过多导致胆管内压过度下降而影响了引流管的置入及显示；④手术前应通过彩超鉴别肝静脉及伴行门静脉与扩张的胆管，避免穿刺期间对肝静脉及伴行门静脉造成损伤，防止胆管血管瘘及胆管出血的发生；⑤置入导丝后，应嘱咐患者暂时屏气，避免呼吸对引流管置入的影响[6]。

综上所述，在梗阻性黄疸患者中施以超声引导下PTCD治疗，可有效降低体内胆红素水平，减轻胆管压力，解除梗阻，对促进患者肝功能的恢复及改善患者的预后具有十分重要的临床意义。

[1] 汤波,张志峰,杨芳,等.超声引导下PTCD在恶性梗阻性黄疸治疗中的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2015,25(11):2056-2058.

[2] 宿敬存,赵卫,胡继红,等.超声在恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆管引流术中的应用价值[J].中国综合临床,2016,32(12):1085-1088.

[3] 蒋殿虎,温浩茂,朱文雁,等.超声引导下经皮经肝胆管置管引流术对恶性梗阻性黄疸的治疗效果[J].分子影像学杂志,2016,39(3):218-220.

[4] 赵启伟,吴荣鹏,郭联兵,等.超声引导经皮肝穿刺胆管引流术应用分析[J].中国基层医药,2013,20(2):208-209.

[5] 魏炜,艾红,阮骊韬,等.超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸[J].中国介入影像与治疗学,2012,9(11):782-785.

[6] 刘国华,狄长安,梁峰,等.超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用价值[J].中国医刊,2016,51(5):103-104.