超声刀辅助低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的对比观察

任屹 抚顺市第四医院普外一科 （辽宁 抚顺 113123）

内容提要： 目的：探讨超声刀辅助低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床疗效。方法：选择2016年1月～2017年12月本院收治的158例甲状腺良性结节患者作为研究对象，将158例患者随机分为观察组（n=78例）和对照组（n=80例），观察组患者予以超声刀辅助低位小切口甲状腺手术治疗，对照组患者予以传统甲状腺手术治疗，对比分析两组患者的手术情况（切口长度、术中出血量、术后引流量），并比较两组患者的并发症发生情况。结果：观察组的切口长度明显短于对照组，术中出血量、术后引流量明显少于对照组（均有P＜0.05）。两组患者在手术后均未出现甲状旁腺功能低下、甲状腺功能低下、大出血等严重并发症，随访3个月，两组患者均未出现复发。结论：采用超声刀辅助低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节，具有创口小、出血少、恢复快等优点，可同时满足患者对健康及美容效果的需求。

手术是甲状腺良性结节的主要治疗手段，但传统的甲状腺手术后患者的颈部会遗留6～8cm的瘢痕，不符合患者对美容效果的要求，且切口较大极易引发出血，部分患者在术后甚至还会出现颈部感觉异常等并发症，严重影响手术的效果[1]。而超声刀辅助低位小切口甲状腺手术对术者操作技术水平要求并不是特别高，术中切口较小，术后并发症少，同时，可采用可吸收线皮内缝合，大大缩小术后瘢痕的长度，满足了患者的美观的要求。本文旨在探讨超声刀辅助低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床疗效，以期为甲状腺良性结节的治疗提供临床实践指导依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2017年12月本院收治的158例甲状腺良性结节患者作为研究对象，将158例患者随机分为观察组（n=78例）和对照组（n=80例）。观察组中男性患者28例，女性患者50例；年龄25～68岁，平均（45.56±3.31）岁；病程0.5～20.0年，平均（10.04±1.16）年。对照组中男性患者32例，女性患者48例；年龄25～68岁，平均（45.51±3.36）岁；病程0.5～20.0年，平均（10.09±1.12）年。观察组及对照组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的一般资料具有可比性。纳入标准：①经CT或彩超检查确证为甲状腺良性结节；②结节病灶直径在4cm以下，且均为单侧发病；③甲状腺功能正常。排除标准：①恶性病变者；②合并有严重心、脑、肝、肺、肾脏器疾病者。

1.2 方法

两组患者的麻醉方式均为全身麻醉，观察组患者予以超声刀辅助低位小切口甲状腺手术治疗，患者取仰卧位，在患者的胸骨切迹上3cm位置沿着皮肤的褶皱行一长约2～4cm的横行切口，将皮肤逐层切口，并充分分离状肌下层、颈阔肌等，然后游离皮瓣，使术野充分暴露，将颈部颈白线切开，然后沿着甲状软骨至胸骨上窝进行纵行分离，将甲状腺被膜游离，充分暴露甲状腺。若手术空间仍比较狭窄，还可在甲状腺软骨水平离断胸骨甲状肌，然后用手指探查甲状腺结节的情况。根据甲状腺结节的具体情况，先将甲状腺峡部切开，分离并结扎甲状腺峡部的血管，然后将甲状腺中静脉及囊内分支进行离断，离断时注意保留好甲状腺的后背膜，并根据手术的情况向上或向下牵引甲状腺的上下极。在对甲状腺上动静脉进行切断、游离时，使用的血管钳应注意紧贴甲状腺上级，并尽量与甲状软骨侧板远离。若患者的甲状腺上极比较宽大，可在上极腺体实质进行逐层的结扎。然后将切口逐层缝合，并行皮内缝合，同时放置一根橡皮引流管，引流管在手术后48h后拔除。

对照组患者予以传统甲状腺手术治疗，在两乳头间连线，在患者的乳头处行一长约12mm的切口，并以此切口向上分离建立空间，然后在患者的两乳乳晕处切开，置入器械操作。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的手术情况（切口长度、术中出血量、术后引流量），并比较两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学分析

所有数据均在统计软件SPSS16.0进行分析，以%表示计数资料，以χ2检验作为计数资料组间比较的检验方法，以±s表示计量资料，以t检验作为计量资料组间比较的检验方法，以P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的手术情况比较

观察组及对照组的切口长度分别为（3.74±0.49）cm、（6.58±0.83）cm；术中出血量分别为（38.82±8.94）mL、（75.42±11.28）mL；术后引流量分别为（39.95±8.18）mL、（67.68±10.04）mL；两组比较，均有P＜0.05。

2.2 两组患者的并发症情况

两组患者在手术后均未出现甲状旁腺功能低下、甲状腺功能低下、大出血等严重并发症，随访3个月，两组患者均未出现复发。

3.讨论

甲状腺良性结节是一种十分常见的外科疾病，若不及时治疗，患者体内会通过负反馈调节作用促进促甲状腺激素的分泌，而持续增加的促甲状腺激素会进一步刺激甲状腺组织的增生，从而导致甲状腺出现不均匀增大[2]。手术是治疗甲状腺良性结节的主要手段。甲状腺后方与迷走神经核甲状旁腺相邻，并与食管及气管相邻，在进行甲状腺手术时对操作水平的要求极高，一旦手术不当，极有可能导致术区大出血的发生，严重者甚至威胁患者的生命安全。传统的甲状腺手术主要以病变侧甲状腺切除为主，切口较大，需在大范围内进行游离操作，因此传统的甲状腺手术对患者的创伤较大，同时大大增加了术区大出血的风险[3]。此外，人体颈前皮肤的横断较多，大切口手术后极易造成切口位置深层肌肉与颈前皮肤的粘连，引起术后吞咽不适、颈前区疼痛、颈部活动困难等不良反应。而小切口甲状腺手术对操作者的操作技术水平要求并不是特别高，术中切口较小，且手术过程中的分离方式一般为钝性分离方式，无需横断胫前肌，大大降低了传统手术对胫前肌横断造成的切口位置深层肌肉与颈前皮肤的粘连情况，减少了术后颈前区疼痛、吞咽功能障碍等术后并发症的发生[4]。此外，在超声刀辅助低位小切口甲状腺手术中采用可吸收线皮内缝合，可大大缩小术后瘢痕的长度，满足了患者的美观的要求。本研究结果显示，观察组的切口长度明显短于对照组，术中出血量、术后引流量明显少于对照组。结果表明，小切口甲状腺手术的效果优于传统甲状腺手术。需要注意的是，在临床实践中，应严格掌握小切口甲状腺手术的适用范围，一般适用于结节直径在4cm以下的单发性良性甲状腺结节[5]。

综上所述，采用超声刀辅助低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节，具有创口小、出血少、恢复快等优点，可同时满足患者对健康及美容效果的需求。