支气管哮喘急性发作的救治

支气管哮喘( 简称哮喘)通常是指广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘急性发作，特别是重症支气管哮喘，早期救治十分关键。其表现为休息时气短、端坐呼吸、讲话吐单字甚或不能讲话、大汗淋漓，呼吸频率常多于每分钟30次，哮鸣音响亮，精神常有焦虑、烦躁、嗜睡、意识模糊等。

急性重症哮喘一经诊断，必须高度重视，正确判断病情。一旦确诊应适当使用支气管舒张剂，包括速效吸入β2受体激动剂(注：β2受体激动剂应尽早应用、使用长效制剂，定量吸入器和雾化吸入同样有效)，全身用激素(糖皮质激素静脉应用和吸入并重)，吸入性抗胆碱能药物，短效茶碱，短效口服β2受体激动剂等(哮喘患者平时家庭小药箱应配备相应急救药物)；积极进行氧疗，尽快纠正低氧血症。与此同时还要积极寻找和处理可能存在的诱因，包括祛除变应原和控制呼吸道感染等，密切观察病情。

有下列情况时，应及时采取机械通气治疗。

●呼吸停止。

●昏迷、严重意识障碍。

●严重低氧血症，氧分压(PaO2)＜40毫米汞柱( mmHg)，经氧疗未能改善。

●高碳酸血症，二氧化碳分压(PaCO2)＞60毫米汞柱。

●哮喘并发心跳、呼吸骤停，或心率＞140次/分，持续3小时以上。

在此强调一下，机械通气应早期使用无创正压通气，可有效缓解致命的低氧血症和高碳酸血症，从而免于气管插管，若气管插管不可避免，也可为此争取时间。