筛查预防结、直肠癌

2018-01-28中日医院消化内科主任医师杜时雨主治医师摄影段玉成

中老年保健 2018年6期

文/中日医院消化内科主任医师杜时雨主治医师刘芳摄影/段玉成

这是一个真实的病例，至今回忆起来都充满了遗憾。

张先生40岁，大约1年前确诊为中晚期结肠癌，肝脏已发生多处转移，给予多次化疗，效果不佳。随后合并肠梗阻，手术切除病变段结肠后，腹部造瘘，生活质量极差。其实，2年前他原本可以逃过此劫……

张先生有结肠癌家族史，他的母亲就是因为结肠癌去世的，2年前他的姨妈和舅舅先后查出结肠多发性息肉，医生建议他们家族里的其他人都去做结肠镜筛查。但张先生认为自己无任何不适，且工作太忙，就一直没在意。他认为家里就母亲一人患结肠癌，其他人检查后都没事，也就抱着侥幸心理。没想到过了两年，他因为肚子疼、便血到医院看病，就查出了结肠癌，但已经是晚期，错失了最佳治疗时机。

结、直肠癌筛查，一定要看清这些误区

误区一：得了肿瘤，治不治都一样难受，早查出来早遭罪

结、直肠癌是常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤死因的第四位，近几十年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，其发病率呈上升趋势。统计资料表明，结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%～80%，直肠癌为50%～70%；早期结、直肠癌治疗后的5年生存率可达90%。结、直肠癌属于筛查效果明确的恶性肿瘤，早期进行结、直肠癌的临床筛查可有效降低发病率和死亡率，提高患者生存率。而通过检查早期内镜下处理结肠息肉，是可以预防结肠癌发生的。因此我们应做到早检查、早发现。

误区二：体检就能查出结、直肠癌

有些结肠癌患者在确诊后很疑惑，为什么每年单位组织的体检没发现问题？为什么体检化验检查结果都是正常的呢？

体检并未涵盖所有筛查项目，目前常规的体检项目并不包括结肠镜检查。体检的抽血化验只是常规的肝肾功能、血脂等生化检查。对结、直肠癌术后监测较有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原(CEA)，但CEA作为结、直肠癌的诊断缺乏价值。CEA主要用于监测复发，换句话说，即使体检提示血液肿瘤标志物正常，也并不能代表没有肿瘤。

误区三：没有症状就不用筛查

很多人身体不舒服才想到去医院，预防性筛查的意识不够。其实，普通人的定期体检和高危人群的肿瘤筛查都是必要的。结肠癌早期可以没有任何症状，等出现便血、腹痛才就医，往往为时已晚。

误区四：便血可能是痔疮，给点止血药就好了

直肠癌早期的症状仅有少量便血、间断发生，极容易和痔疮混淆，很多按痔疮治疗的患者可以暂时改善症状，患者误以为是痔疮治疗有效，错过了最佳的治疗时机。因此如果发生便血，应立即去医院检查和治疗。

误区五：结肠镜检查特别痛苦，所以不想做

很多患者听别人说做结肠镜特别痛苦，难以忍受，因而非常惧怕结肠镜检查。目前结肠镜检查技术已日益成熟，大部分患者行结肠镜检查都可以忍受。而且现在临床上加用了肛周的局麻药物，改善肠镜引起的肛周不适，同时操作过程中有医疗人员帮助患者放松。如果遇到极个别不能耐受的患者，也可以采取无痛肠镜的检查方法。

误区六：做别的检查来代替结肠镜

临床上多种检查对于结、直肠癌的诊断有不同的意义。结肠癌早期腹部B超、CT及磁共振(MRI)等影像检查都没有任何改变。CT对于中晚期结肠癌患者来说，可以判断脏器及淋巴结是否转移。MRI对进展期直肠癌诊断较CT优越，早期直肠癌无特异性。CT仿真模拟肠镜对直径大于6毫米的大肠癌的检出率和结肠镜检查相似，较小或扁平病变无法识别。胶囊肠镜受肠道内准备条件影响较多，特异性不高。

虽然筛查方法有很多种，但只有结肠镜加病理活检才是诊断大肠癌的金标准。

哪些人需要做肠镜检查

健康人50岁以上可以每年做一次大便隐血、肿瘤标志物的筛查，最好做一次结肠镜筛查，如果没有问题就间隔3～5年做一次肠镜。

像张先生这样的高危人群，又该如何筛查呢？高危人群主要包括如下个体。

1 一级亲属患结、直肠癌史，直系亲属中60岁前患过结肠腺瘤的患者，每1～2年需行结肠镜检查1次。

2 家族性腺瘤性息肉病的家族成员，应每年进行1次肠镜检查，一旦有多发息肉应考虑预防性切除全结肠。这些患者50岁以后的癌变率很高。

3 大肠息肉(腺瘤性息肉)，结肠镜检查如发现多发腺瘤或1个直径大于1厘米的腺瘤，应内镜下切除，并1～3年查一次肠镜。任何大小的息肉均可癌变，息肉越大癌变的危险性越高，多数结肠癌是由腺瘤癌变而来。

4 患过结肠癌的患者，术后第1年进行一次全结肠镜检查，如结果正常，3年后再查；再次复查仍正常者，可每5年进行一次肠镜检查。任何一次肠镜检查发现腺瘤，则应按腺瘤进行监视检查。

5 炎症性肠病，多年不愈、病变范围较广的溃疡性结肠炎，应在患病8年后，每1～2年检查1次全结肠镜；如病变仅累及左半结肠，可以在患病15年后进行监视检查。

结、直肠癌的发生有哪些影响因素

饮食因素

在结、直肠癌发病中饮食因素被认为是极为重要的因素。如高脂肪低纤维饮食，摄入动物蛋白、腌菜过多；摄入酒精；摄入油炸食品过多；维生素A、维生素C、维生素E及微量元素硒缺乏等。在美国，20世纪50年代起倡导改变饮食习惯，使结、直肠癌发病趋势下降，也证实了这一点。在我国，随着生活水平的日益提高，人们的饮食习惯也发生了巨大变化，高脂肪、高蛋白、高热量的食物在饮食中所占的比重日益增加，这也是我国结、直肠癌发病率不断上升的原因之一。

大肠的某些良性病变

慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病、血吸虫病、大肠息肉等，都属于大肠的良性病变。患慢性溃疡性结肠炎超过10年者，发生结肠癌的危险性较一般人群高数倍。这是因为，肠道内的反复炎症，对肠道黏膜细胞是一种慢性刺激，这种刺激久而久之就会导致黏膜细胞的生长失去控制，发生恶变。大肠息肉患者也一样，其发生结肠癌的相对危险度是无息肉者的22倍，因为息肉本身虽然是良性的，但是息肉可能会恶变。