胃镜下钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床研究

王孟岩 解放军463医院消化内科 （辽宁 沈阳 110042）

急性非静脉曲张上消化道出血属于消化科常见病，其致病原因主要是由屈氏韧带以上的消化道的陈旧性疾病诱发的出血，有较高的病死率[1,2]。对于本病治疗，临床上现多采取药物治疗或机械止血等诸多方式，本研究通过分析奥曲肽与泮托拉唑联合用药及胃镜下钛夹联合硫糖铝喷洒对本病的疗效，旨在找到更好的治疗方法，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

采集114例2017年5月～2017年11月在医院消化科接受治疗的急性非静脉曲张上消化道出血患者，纳入和排除标准[3]：①入选者均行胃镜、临床指证等诊断证实为急性非静脉曲张上消化道出血；②患方签署知情同意书；③患者对本研究治疗方案均有良好耐受性，无过敏症状；④排除妊娠期和哺乳期女性；⑤排除有胃部大手术治疗史者。对全部入选者进行分组，对照组54例，治疗方式为奥曲肽辅助泮托拉唑用药治疗，男25例，女29例，年龄63～72岁，平均（64.82±3.01）岁；实验组60例，采取胃镜下钛夹复合硫糖铝喷洒治疗，男28例，女30例，年龄64～75岁，平均（67.14±2.59）岁，两组临床资料可以匹配比较（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取奥曲肽辅助泮托拉唑治疗：奥曲肽（上海上药第一生化药业公司；国药准字H20141076；批号：170328D、170924C）：0.3mg/次，1次/d，静滴，此外，加用泮托拉唑（湖北荷普药业公司；国药准字H20167451；批号：170415）：40mg，2次/d，静滴。连续用药3d。实验组在胃镜下确定病灶位置及出血原因，若病变处难以处理，则加用胃镜透明帽，若溃疡面积低于1cm2，则以透明帽压迫溃疡周围正常区域，降低出血速度，同时使用去甲肾上腺素配合冰盐水冲洗至术野清晰，看见明显出血点后，以钛夹垂直对准出血病灶处进行止血，按压出血组织收紧后，离断钛夹[4]。如病灶区域较大，出血量较多，术野模糊，则使用去甲肾上腺素复合冰盐水充分冲洗，直至病灶部位完全暴露于术野后再进行操作。以上述同样方式止血成功后，通过内镜观察，使用硫糖铝（上海禾丰制药公司；国药准字H10870013；批号：170327）：30～60mL喷洒覆盖溃疡部位。

1.3 评价指标

统计治疗期间上腹痛和3d内再出血例数，比较两组胃镜止血时间、呕血停止时间、黑便停止时间的差异。在治疗前、治疗3d后、7d后的动态检测pH值变化。

1.4 统计学分析

使用统计学SPSS 24.0软件包分析数据，计数资料以率（%）表示，χ2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组出血、黑便停止时间及腹痛、再出血例数的比较

实验组胃镜止血时间（1.95±0.68）d、呕血停止时间（1.64±0.47）d、黑便停止时间（2.86±0.98）d，上腹痛12例（20.00%）和3d内再出血2例（3.33%），对照组胃镜止血时间（2.87±0.69）d、呕血停止时间（2.76±0.74）d、黑便停止时间（4.39±0.59）d，上腹痛5例（9.26%）、3d内再出血6例（11.11%），实验组上腹痛显著高于对照组，其余指标显著低于对照组，P＜0.05。

2.2 两组动态检测pH值变化的比较

治疗前，实验组pH值（1.37±0.22），对照组（1.39±0.19），差异不显著（P＞0.05），治疗3d后，实验组pH值（4.42±0.63），对照组（3.59±0.57），差异显著（P＜0.05），治疗7d后实验组pH值（5.26±0.52），对照组（4.31±0.67），差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

造成急性非静脉曲张上消化道出血疾病产生的病因有很多，例如上消化道肿瘤、Dieulafoy病、消化性溃疡等，及时采取有效的止血措施是本病的重点。既往临床上对于本病多采取保守的药物治疗措施（例奥曲肽复合泮托拉唑），随着医学发展，内镜介入外科手术的治疗越来越完善，内镜下金属钛夹辅助硫糖铝治疗便是其中的一种[5,6]。本研究通过分析两种治疗措施对非静脉曲张上消化道出血的疗效，发现，实验组胃镜观察显示止血时间与实际停止呕血时间、排便恢复正常颜色时间和再出血人数均显著低于对照组（P＜0.05），实验组pH值在治疗3d后与7d后上升显著高于对照组（P＜0.05），但实验组上腹痛占比显著高于对照组（P＜0.05），提示金属钛夹辅助硫糖铝具有良好的临床收益，这可能与钛夹配合硫糖铝是机械止血治疗方式，具有止血快、效果好的特点，有利于患者快速恢复。但由于内镜下金属钛夹配合硫糖铝喷洒治疗是一种创伤性手术治疗，对患者机体造成一定损伤，手术操作人员应注意提高手术治疗技巧，降低对患者产生的伤痛。

综上所述，金属钛夹复合硫糖铝喷洒有利于急性非静脉曲张上消化道出血的治疗，可明显缩短患者临床指证和pH值恢复时间，再出血例数少，但易造成患者疼痛，临床上应尽量避免。

[1]傅鑫,李川,王河,等.内镜下钛夹联合黏膜注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(31):116-117.

[2]王志英,赖春进,李凤荷,等.内镜下注射止血与金属钛夹止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效比较[J].海南医学,2016,27(14):2360-2362.

[3]李千迅.经内镜钛夹对急性非静脉曲张上消化道出血的治疗价值分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(19):42-43.

[4]韩登科,陈先社.内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床对照研究[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(3):385-387.

[5]张淼.内镜下注射肾上腺素联合钛夹止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效评估[J].吉林医学,2017,38(6):1073-1074.

[6]刘壮.经内镜钛夹治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床应用[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(5):845.