内镜下钛夹联合肾上腺素治疗消化性溃疡出血的效果观察

廖端油 上饶市玉山县人民医院外科 （江西 上饶 334700）

消化道出血中发病率较高属于消化性溃疡，临床上常见的治疗为抑制胃酸治疗和其他止血药物联合治疗，但对于病情较重的患者来讲，仅靠药物治疗效果不佳，而需要手术治疗，这就增加了手术风险性[1]。目前内镜在医学领域得到广泛使用，内镜下不仅准确判断出血原因还具有止血快的作用，所以本文就针对内镜下钛夹联合肾上腺素治疗消化性溃疡的效果研究和分析，主要内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年2月～2107年2月所收治的消化性溃疡出血患者146例，将这些患者分为观察组和对照组，每组73例。对照组男患者42例，女患者31例，年龄为21～76岁，平均（47.5±11.2）岁，38例胃溃疡出血，30例复合溃疡出血，5例吻合口溃疡血，溃疡Forrest分级：Ia8例，Ib28例，IIa11例，IIb15例；观察组男患者46例，女患者27例，年龄为22～77岁，平均（49.5±10.8）岁，41例胃溃疡出血，20例复合溃疡出血，12例吻合口溃疡学，溃疡Forrest分级：Ia12例，Ib31例，IIa10例，IIb20例。两组患者在年龄、性别、溃疡分级等一般资料比较中无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者经急诊胃镜检查确诊为消化性溃疡出血；（2）所有患者签署知情同意书。排除标准：（1）排除患者患有严重心肝肾障碍；（2）排除基础资料不全且不配合治疗患者。

1.2 方法

告知患者进行治疗前禁止进食，并且及时给予患者补液，纠正患者低血容量，通过静脉滴注每次40mg奥美拉唑钠，2次/d，同时使用止血药物等综合治疗。在此基础上对照组患者实施肾上腺素的治疗，主要方法有：在血病灶周围用生理盐水冲洗后，在出血点周围黏膜组织上分4～6点注射1:10000的肾上腺素盐水，每点2.0mL，当注射部位出现发白、黏膜肿胀表示注射成功，随机用生理盐水冲洗，并且观察有无出血情况。观察组患者实施内镜下钛夹联合肾上腺素的治疗，具体做法有：首先利用生理盐水冲洗病灶周围，当出血部位清晰可见后进行治疗，选取电子胃镜及钛夹将1～5枚钛夹放入出血病灶及周围黏膜，然后再注射1:10000的肾上腺素氯化钠注射液，分4～6点注射，每点控制0.5～1.0mL，以注射部位黏膜肿胀发白为标准即为注射成功，手术后用冰生理盐水进行冲洗，并观察有无出血情况。手术后观察两组患者情况，告知患者禁止进食，同时给予患者抑制胃酸、补液、止血等治疗，密切关注患者的各项生命指标，观察和监测患者有无呕血、黑便情况、血红蛋白、血尿素氮及红细胞压积等，根据患者的情况预判可能存在的并发症，有必要时可再次使用内镜下钛夹及注射治疗，通过治疗后仍然不能控制病情要及时采取手术治疗。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者及时止血情况、转外科急诊手术及再次出血的情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

观察组患者的及时止血率为100%，对照组患者的及时止血率为100%，两组比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的再次出血率5.47%（4/73），对照组的再次出血率为16.44%（12/73），观察组患者再出血率低于对照组患者，观察组外科手术率为0（0/73），对照组患者外科手术率为8.22%（6/73），两组患者比较具有统计学意义（P＜0.05），所有患者均无出现并发症。

3.讨论

消化道出血常见的病因是消化性溃疡出血，近几年随着医学技术的迅猛发展，治疗消化道出血主要采取内镜下止血的方式，该方式具有较好的止血效果且安全性较高。有研究报告指出[2]，急诊胃镜检查能准确找出病灶和病情诊断，这对后续的康复和治疗起到促进作用。胃镜下止血治疗主要有：电凝、药物喷洒、钛夹、氩离子凝固等。内镜下出血注射肾上腺素的止血机理主要是使病灶及周围黏膜组织肿胀后对血管起到收缩或压迫的作用，并且还能促进血小板凝聚和痉挛，帮助形成血栓，从而起到止血的效果，但是有学者认为[3]单独使用肾上腺素对治疗风险较大的患者效果不理想，治疗消化性溃疡出血效果欠佳，此时需要联合机械或热凝方法，止血效果加强，从而降低再次出血的风险。内镜下的金属钛夹是一种抗过敏材料，而钛常用于动脉性出血，例如：消化性溃疡出血及杜氏病，止血原理主要为用钛夹夹闭出血血管和周围黏膜组织，隔断血流，金属钛不会对溃疡产生任何影响，安全性较高，且具有创伤小、操作简便等等优点[4]。除此之外要注意在治疗过程中把握要点，避免出现不良事件，一是，掌握手术的适应症及禁忌症；二是手术要在清晰的视野下进行，可采取生理盐水清洗直到发现病灶；三是要根据患者的病灶及出血部位情况选择合适的钛夹；四是保证合适的钛夹钳夹的深度，避免发生穿孔现象及脱落现象。在患者体内的钛夹在2周后自行脱落，因此作用时间长，再次出血量低。但是钛夹对于溃疡面积较广及坏死的溃疡组织的患者来讲较易发生脱落的危险，钛夹脱落的原因通常跟溃疡面积、钳夹角度及溃疡底部较深有密切关系。本文研究结果显示，实施内镜下钛夹联合肾上腺素的观察组患者的再次出血率及外科手术率都优于对照组患者，比较具有统计学意义（P＜0.05），两组患者均无发生并发症，说明安全性较高。因此，内镜下钛夹联合肾上腺素是治疗消化性溃疡出血最佳方案。

[1]樊红,冯彦虎,张德奎,等.内镜下金属钛夹与注射肾上腺素治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性[J].临床荟萃,2013,28(2):208-209.

[2]陈克科.金属钛夹联合肾上腺素+立止血内镜下局部注药对消化性溃疡合并上消化道出血的临床评价[J].中国医疗器械信息,2017,23(20):18-19.

[3]任春梅,许斌,文黎明,等.金属钛夹联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血40例[J].中国药业,2015,24(23):178-179.

[4]郭佳.金属钛夹联合肾上腺素和立止血内镜下局部注药对消化性溃疡出血的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(3):390-393.