探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对卵巢储备功能及生育的影响

张宝玺 刁海丹 大连市第三人民医院妇科 （辽宁 大连 116031）

子宫内膜异位症在临床中属于常见的女性妇科疾病类型之一，主要指的是处于子宫内膜外的部位种植着具有活性的内膜细胞[1]。在通常情况下，会采取外科手术方式进行治疗，但由于卵巢囊肿位置较为特殊，增加了手术风险，有可能会对患者卵巢子宫造成一定影响，降低其生育能力。故此，在本次研究中，就腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对卵巢储备功能与生育能力的影响进行分析与研究，现将报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机择取本院在2016年7月～2017年11月期间收治的60例患者作为此次分析对象，分为实验组（n=30）与对照组（n=30）。本组所有患者中，年龄28～39岁，平均（33.15±3.01）岁；囊肿直径范围在1～9cm，平均（4.05±0.33）cm。60例患者及其家属均已知情同意，并自愿参与本次研究。将两组患者一般临床资料作对比分析，均未发现显著差异性（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 治疗方法

对照组30例患者予以常规手术式进行治疗，即患者在全身麻醉下，在其病灶部位行开刀操作，充分暴露出卵巢囊肿部位，剥离病变组织，缝合术毕。

实验组30例患者予以腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术，同样需在手术正式开始前，患者均需插管全麻，常规消毒手术区域，于患者腹部位置做1个切口，将气针穿刺至腹腔内，建立人工气腹，随后再放置10mm的套管针，最后放置腹腔镜。在腹腔镜直视下，分别观察患者腹腔、盆腔等实际情况；结合不同患者情况，均在下腹麦氏点和右下腹麦氏点放置5mm套管针作为操作孔，然后行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术。在手术操作过程中，尽量彻底剔除患者囊肿组织，保证手术充分性，避免二次手术。针对于囊肿破裂患者，在破裂的周围组织部位中将囊肿壁和卵巢皮质的交界处剪开，剥离囊肿壁，然后切除纤维疤痕组织，尽最大能力防止卵巢组织受到损伤；冲洗手术创面，若患者在术中有活动性出血现象，可采用双极电凝进行止血操作。

1.3 观察指标

观察与记录在治疗全程中患者的E2指标水平以及血清FSH激素水平，并将两组患者术后生育情况作比较。

1.4 统计学分析

本研究中计量资料采用±s表示，使用t检验；计数资料采用%表示，使用χ2检验，当P＜0.05时，差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后指标水平情况

经实际数据统计比较，两组患者术后E2指标水平均低于术前，而血清FSH均明显高于术前，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者治疗前后指标水平情况比较(±s)

FSH(IU/L)治疗前 治疗1d 治疗180d 治疗前 治疗1d 治疗180d实验组30 124.06±10.06 117.62±9.77 118.44±10.02 5.98±1.39 6.23±1.65 6.61±1.21对照组30 123.10±9.86 42.87±9.63 117.80±10.00 6.28±1.27 8.96±1.90 6.10±1.32 t 0.3733 29.8452 0.2476 0.8727 5.9020 1.5600 P 0.7103 0.0000 0.8053 0.3864 0.0000 0.1242组别(n) E2(pg/mL)

2.2 两组患者生育情况

两组患者在手术治疗结束后，经随访结果显示，实验组（n=30）中，妊娠成功共有20例，妊娠率（66.67%）；对照组（n=30）中，妊娠成功共有9例，妊娠率（30.00%），组间对比，实验组患者生育能力高于对照组患者，差异存在统计学意义（χ2=26.9236，P=0.0000）。

3.讨论

子宫内膜异位症目前还尚未确定出其发病机制，该疾病主要是由免疫防御功能缺陷、内分泌失调、子宫内膜种植等病因所引起的月经紊乱、痛经、性交痛及不孕不育等主要临床症状，且具有较高发病率，严重影响患者远期生活质量[2,3]。经本次研究表明，常规手术式虽然能清除患者病变组织，但会对患者正常卵巢组织产生损伤，严重影响患者今后生育能力。而在当前，随着医疗水平不断提高，医疗手术器械也在不断升级改进，且腹腔镜微创技术的发展成熟已被广泛应用于临床治疗中。由于腹腔镜手术作为一种微创技术，在电视直视下，具有良好且广阔清晰的术野，术中切口创面小，形成瘢痕面积小，美观性高，最大程度上减轻患者术后疼痛程度，降低并发症发生率，促进身体恢复。相比于常规手术式，能在最大限度上减少损伤程度。该手术采用腹腔镜手术技术，保证囊肿位置的准确性，减少了手术操作盲目性；在不切除子宫卵巢的情况下剔除囊肿病变组织，提高了患者术后生育能力。本研究表明，两组患者术后E2指标水平均低于术前，而血清FSH均明显高于术前（P＜0.05），则表明腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术在治疗后短期内卵巢功能产生一定影响，但恢复时间较快；实验组患者生育能力高于对照组患者（P＜0.05），则表明该手术方式能增加患者妊娠成功率。本次研究结论与杨瑶等[4,5]研究结论相似，证实了该手术治疗方式的安全性。

综上所述，行腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术的患者在治疗期间会对其卵巢功能产生一定影响；此外，还能有效提升患者生育能力，具有较高的安全有效性。

[1]翁娅岚.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响[J].实用妇科内分泌杂志:电子版,2016,3(3):117-118.

[2]郭小玲.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除对患者卵巢储备功能的影响研究[J].中国医药科学,2016,6(10):57-59.

[3]徐晓武,王雪芹,林海燕,等.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响[J].赣南医学院学报,2017,37(1):87-88.

[4]苏悦,马志松,尹香花,等.腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢储备功能评估的临床研究[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2017,13(1):93-98.

[5]陈敏,王远菊,王彩霞.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术前使用GnRH-a预处理对卵巢储备功能的影响[J].现代妇产科进展,2016,25(10):772-774.