双源CT Clip box支气管动脉成像技术诊断咯血及指导介入治疗的临床价值

李卫星 赵瑞峰 朱旭瑶 温学慧 牡丹江医学院第二附属医院影像科 （黑龙江 牡丹江 157001）

目前针对肺部疾病诱发咯血患者临床上多给予介入治疗，而介入治疗的实施需依赖严格且有效的导管和造影对支气管动脉发现后才可进行进一步的诊治[1]。一直以来针对这类疾病的诊断及治疗辅助影像学手段为多层螺旋CT，随着近几年来影像学技术的不断发展，双源CT Clip box支气管肺动脉成像技术的出现，使得肺疾病诱发的咯血早期检出率不断提升[2,3]。本研究就双源CT Clip box支气管动脉成像技术在咯血的诊断及指导介入治疗中的临床价值作如下研究报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本科室2016年1月～2017年1月收治的咯血患者50例，根据随机数表法分为对照组与观察组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄35～70岁，平均（51.24±8.57）岁。观察组男15例，女10例；年龄36～70岁，平均（51.31±8.62）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者术前未接受支气管动脉检查分析。观察组接受双源CT Clib box技术诊断：仪器由德国西门子公司提供，型号为Somatom De fi nition Flash双源螺旋CT机，告知检查需要遵守的相关指令。先实施胸部常规平扫，后实施血管扫描，使用碘普罗胺作为对比剂，利用高压注射器注射，剂量为100mL。选择升主动脉层面监测对比剂峰值，一旦CT值为100HU，则实施自动触扫描。在5s后屏气采集动脉期图像，自锁骨上缘至膈下1cm。参数：管电压100kV、Sn140kV，采用动脉曝光剂量调节CAREDose 4D技术实施动态曝光剂量调节，矩阵：512×512，准直器宽度：128×0.6mm，层距：0.8mm，层厚：1mm，螺距：0.55，球管旋转时间0.28s/转，双能量CT扫描结束后获取重建数据。后使用西门子Syngo MMWP VE40B后处理工作站的软件对数据进行处理，并使用Clip box技术形成图像盒子并进行VR剪切，反复推位对支气管动脉解剖细节及分支走向仔细观察，对组织消失及生成时的支气动脉动态观察。

1.3 观察指标

记录并比较两组手术疗效及术后6个月复发情况。疗效评价：术后止血成功，各临床症状基本控制为有效，反之无效。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以百分比表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 咯血责任动脉显示情况

术中共找到咯血责任动脉62支（其中观察组37支，对照组25支），主要包括支气管动脉50支（观察组31支，对照组19支），肺外体循环动脉12支（观察组7支，对照组5支）。观察组术前经双源CT Clip box支气管动脉成像技术检查后找到35支，介入手术均成功，以术中咯血责任动脉检出情况为准，术前实施咯血责任动脉双源CT检查的诊断敏感度94.59%（35/37）。

2.2 疗效及复发率

观察组治疗有效率为100%（25/25），与对照组的96%（24/25）比较，差异无统学意义（χ2=0.000，P＞0.05）；观察组复发率为4%（1/25），低于对照组的32%（8/25），差异有统计学意义（χ2=4.878，P＜0.05）。

3.讨论

咯血的发生可由呼吸系统本身疾患导致，主要包括肿瘤性改变、炎性改变及血管性改变等，常见疾病有肺结核、支气管肺炎、支气管扩张等病症；也可因全身肺呼吸系统病变导致，如心脏疾病、高血压病及血液系统疾病等疾病导致，而在临床上则多以肺部肿瘤及支气管扩张导致发病较常见[4]。

本研究中对本科室收治的50例咯血患者均实施介入手术治疗均获得理想效果，止血有效率高达98%（49/50）。在咯血患者介入手术治疗期间手术成功及降低术后复发率的关键在于是否能够成功的找到咯血发生的责任动脉，因此如何将患者责任动脉快速找出极为关键[5]。本研究结果显示双源CT Clip box支气管动脉成像技术对责任血管检出敏感度为94.59%，两组患者疗效虽无差异，但术后远期复发率观察组低于对照组，且观察组手术实施时间、辐射时间、术后恢复时间及住院花费等均少于对照组，说明双源CT Clip box支气管动脉成像技术用于诊断咯血及指导介入治疗有着理想的应用价值。这是因为该技术可将图像形成一个带骨的VR图像盒子，使用的区域推位剪切法在关键的敏感区域可由不同方向实施区域剪切VR，可对支气管动脉具体解剖细节及分支走向仔细推位并观察，根据区域平均剪切的VR及已经恢复剪切的VR进行简单且反复的推位，从而对组织生成及消失时的支气管动脉仔细观察，让支气管动脉的分支及走向一目了然；此外使用双源CT Clip box技术能够有效避免手动剪切VR带来的剪切过度、误切等情况，同时可观察支气管动脉与其他组织结构之间的关系，为介入手术的实施提供有力的影像学依据[6]。

综上所述，咯血患者介入治疗术前接受双源CT Clip box支气管动脉成像技术检查可明确血管开口及数目，降低术后疾病的复发风险，为介入治疗的成功提供有力保障。

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[6]李旭丰,杨海南,陈志远,等.肺动脉、支气管动脉双期CTA成像在咯血介入栓塞治疗中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(8):73-76.