饮食护理干预对糖尿病性胃轻瘫患者血糖达标及胃排空的作用

王彩霞+王俊

[摘要] 目的 探討饮食护理干预对糖尿病性胃轻瘫（DGP）患者血糖达标及胃排空的作用。 方法 选取2015年1～12月门诊就诊的DGP患者72例，随机分为干预组和对照组。两组患者均予以药物控制血糖及适量运动等基础治疗。对照组患者予以常规饮食调整，干预组加以饮食护理干预，两组均干预12周。观察并比较两组患者干预后血糖达标的情况及临床效果，并随访观察其半年和1年的复发率。 结果 干预12周后，干预组患者FBG、2hPG和HbA1C的达标率分别为94.44%、91.67%和86.11%，明显高于对照组的77.78%、72.22%和63.89%（P<0.05），且干预组患者的临床总有效率为94.44%，明显高于对照组的75.00%（χ2=5.21，P<0.05）。干预后随访观察半年和1年，观察组患者的复发率分别为8.33%和19.44%，均明显低于对照组的27.78%和41.67%（χ2=4.60、4.19，P<0.05）。结论 饮食护理干预用于DGP患者的近期疗效确切，有利于血糖及糖化血红蛋白的达标，促进胃排空，改善其临床症状，且其远期疗效亦较确切，能明显降低其复发率，具有减少或预防其复发的作用。

[关键词] 胃轻瘫；糖尿病；饮食护理干预；血糖达标；胃排空

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0148-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of dietary nursing intervention on blood glucose targeting and gastric emptying in the patients with diabetic gastroparesis（DGP）. Methods A total of 70 patients with DGP who were diagnosed in the outpatient clinic from January to December 2015 were selected and randomly divided into the intervention group and the control group. The two groups of patients were given medication for the control of blood glucose and appropriate exercises and other basic treatment. The control group was given routine diet adjustment. The intervention group was given dietary nursing intervention on the basis of the control group. Both groups were given the intervention for 12 weeks. The blood glucose targeting and clinical effects after the intervention were observed and compared between the two groups， and the six-month and one-year recurrence rate was observed in the follow-up visits. Results After 12 weeks of intervention， the compliance rates of FBG， 2hPG and HbA1C were 94.44%， 91.67% and 86.11% respectively in the intervention group， which were significantly higher than those of 77.78%， 72.22% and 63.89% respectively in the control group（P<0.05）. The clinical total effective rate in the intervention group （94.44%） was significantly higher than that in the control group （75.00%） （χ2=5.21， P<0.05）. The recurrence rates were 8.33% and 19.44% in six months and one year after the intervention in the observation group respectively， which were significantly lower than those of 27.78% vs 41.67% in the control group（χ2=4.60， 4.19， P<0.05）. Conclusion Dietary nursing intervention for DGP patients has an exact short-term curative effect， which is conducive to the targeting of blood glucose and glycosylated hemoglobin， promoting gastric emptying， and improving its clinical symptoms. Also， its long-term efficacy is relatively accurate， which can significantly reduce the recurrence rate， with the effect of reducing or preventing the recurrence.endprint

[Key words] Gastroparesis（DGP）； Diabetes mellitus； Dietary nursing intervention； Blood glucose targeting； Gastric emptying

糖尿病胃轻瘫（DGP）是糖尿病常见的慢性并发症之一，其发病率约35%～55%，主要表现为胃动力障碍和胃排空延迟，不但影响患者血糖的控制，而且会引起患者消化不良、营养缺乏[1，2]。以往对DGP患者临床上常采用少食多餐和规律进餐，尽量少食高胆固醇食物的饮食原则，但患者血糖控制不平稳，胃排空效果欠佳，远期疗效差，治疗后病情易复发，治疗颇棘手[3-5]。饮食护理是制定科学合理的护理计划，帮助维持或恢复患者良好的身体，但有关饮食管理在DGP中的应用目前研究不多[4，6，7]。本文分析了饮食护理干预促进糖尿病性胃轻瘫患者血糖达标及胃排空作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择72例我院内科就诊的DGP患者，纳入病例均为2015年1～12月就诊的患者。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南》中的糖尿病诊断标准[8]，且钡餐造影检查发现吞钡>6 h胃内仍存在钡条。排除标准：（1）以往有消化道手术或器质性疾病史；（2）合并低血糖、高渗性昏迷或酮症酸中毒等急性并发症。采用随机数字表分为干预组和对照组。两组性别、年龄、病程和空腹血糖等情况相接近（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均予以药物控制血糖及适量运动等基础治疗。对照组患者予以常规饮食调整，包括根据标准体质量计算日饮食量，少食多餐和规律进餐，尽量少食高胆固醇食物。干预组患者在对照组基础上予以饮食护理干预，具体内容：（1）进餐次数调整：坚持少食多餐的饮食原则，将每日早、中、晚3餐调整分为6～7餐，除早、中、晚及临睡前进餐外，餐间安排点心；（2）食物形态调整：饮食以流质食物为主或将固态食物匀浆，对症状重者以流质为主；（3）食物成分调整：应食用含纤维素低的饮食，避免油炸、油煎、高纤维素和不易消化的食物，控制蔬菜的摄入量（100～120 g）；（4）进餐时间调整：根据餐后每隔30 min的血糖变化情况及超声检测的胃排空率来调整进餐时间与胰岛素注射时间，若胃排空率<60%，则在注射胰岛素后15 min内进餐；若胃排空率在60%～70%，则在注射后20 min内进餐，以此类推以使患者血糖得到良好控制；（5）加强营养支持：加强营养知识的宣教工作，在严格控制血糖基础上增加足够营养，建议患者增加液体热量，可选择强化乳、豆浆和米粉以增加蛋白质。两组均干预12周。观察并比较两组患者干预后血糖达标的情况及临床效果，并随访观察其半年和1年的复发率。

1.3观察指标

1.3.1 血糖达标监测[9] 以空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1C）的达标率评估血糖达标情况。FBG和2hPG水平采用己糖激酶法测定，以FBG≤6.1 mmol/L和2hPG≤8.0 mmol/L为完全达标；HbA1C水平采用高压液相法测定，以HbA1C≤7.0%为完全达标.。

1.3.2 疗效判断标准[10] 显效：治疗后症状完全消失或明显减轻，钡餐造影检查示吞钡6 h后胃完全排空；有效：治疗后症状较前减轻，钡餐造影检查示吞钡6 h后胃残留<50%；无效：治疗后症状较前无明显改善或较前加重，钡餐造影检查示吞钡6 h后胃残留≥50%。总有效例数包括显效和有效的总例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后血糖达标率比较

干预12周后，干预组患者FBG、2hPG和HbA1C的达标率分别为94.44%、91.67%和86.11%，明显高于对照组的77.78%、72.22%和63.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组疗效比较

干预12周后，干预组临床总有效率为94.44%，较对照组的75.00%更佳（χ2=5.21，P<0.05）。见表3。

2.3两组患者干预后随访期间复发率比较

干预后随访观察半年和1年，观察组患者的复发率分别为8.33%和19.44%，均明显低于对照组的27.78%和41.67%，差异有统计学意义（χ2=4.60、4.19，P<0.05）。见表4。

3 讨论

糖尿病是临床常见、多发疾病，其发病率近年来呈现不断上升的趋势。DGP是糖尿病患者常见并发症之一，近年来其发病率也呈递增趋势。DGP主要由于糖尿病患者胃自主神经功能紊乱引起的胃排空障碍性疾病，主要表現为胃动力障碍和胃排空延迟，临床上一般不伴有机械性梗阻，其病情常反复发作，迁延难愈，临床治疗颇棘手[2，11-13]。DGP的病因及发病机制至今尚不完全明确，研究已发现高血糖毒性作用、间质细胞数量下降或功能异常、幽门螺杆菌感染、胃肠激素分泌或调节功能紊乱、氧化应激及脂质过氧化效应、血管内皮功能障碍、钠尿肽功能障碍、神经与微血管受损等因素参与DGP发病过程[12，14-16]。DGP患者由于存在明显的消化不良，存在胃纳差、嗳气泛酸、恶心呕吐等症状，加上患者进食不规律，易发生水电解质酸碱平衡紊乱及血糖不稳定，易发生低血糖休克、高渗昏迷或酮症酸中毒等急性并发症，加重患者病情威胁患者健康，严重时危及生命[17，18]。由于DGP的发病机理迄今不明，临床上尚无有效的根治干预及治疗手段。因此，促进胃肠道运动，提高其疗效一直是DGP干预治疗的关键[19]。endprint

以往传统饮食干预采取少食多餐和规律进餐等措施促进胃排空，由于高纤维食物可引起食物在胃排空滞留时间延长，临床上常要求限制食用，这也导致患者蔬菜类等摄入相对减少。由于不同患者的本身营养状态并不完全相同，患者所需营养物质和维生素的构成与比例也不完全相同，因此，不能采取统一的膳食计划。合理的饮食干预对缩短胃排空时间、缓解患者临床症状具有明显作用，有助于血糖控制。本研究饮食护理干预根据患者具体情况，制定符合患者需求的饮食计划，以帮助或恢复患者良好身体为目的，通过调整食物成分与形态、进餐频率与时间以及增加营养支持，可有效保证营养搭配的均衡性[20-24]；从固体食物逐渐过渡到流质食物，并适当补充高纤维食物，可促进消化道运动能力的自我修复，增强胃肠的运动；根据胃排空率调整进餐时间，较传统的按时进餐，可避免餐前饥饿和饱餐，可以更好地控制胃内容物量，减轻消化道负担，促进胃排空[25-30]。由于血糖控制达标仍然是首要问题，因此，还要认真做好胰岛素注射时间和进餐时间的调整，加强对食物摄入的监督以及加强血糖监测等工作[31，32]。徐丽燕等[20]研究发现糖尿病性胃轻瘫患者予以饮食干预的效果较好，可提高遵医行为，增强胃肠蠕动功能，加快胃排空。本研究示干預12周后，干预组FBG、2hPG和HbA1C达标率、临床总有效率均较对照组更高，表明饮食护理干预用于DGP患者的近期疗效明显优于常规饮食调整，能明显提高降糖药效果，有利于血糖及糖化血红蛋白的达标，并能加快胃肠运动，促进胃排空。同时发现观察组随访半年和1年复发率较对照组更低。提示饮食护理干预用于DGP患者的远期疗效亦较确切，能明显降低其复发率，具有减少或预防其复发作用。

总之，饮食护理干预用于DGP患者的近期疗效确切，有利于血糖及糖化血红蛋白的达标，促进胃排空，改善其临床症状，且其远期疗效亦较确切，能明显降低其复发率，具有减少或预防其复发作用，但本研究观察的病例数偏少、干预时间偏短，必要时可增加病例数及延长干预时间进一步深入研究探讨。

[参考文献]

[1] 孔艳华，祝捷，郜同心. 糖尿病胃轻瘫发病机制的研究进展[J].中国医药导报，2012，9（33）：25-26.

[2] Nicolas Intagliata BA，Kenneth LKoch.Gastroparesis in type-diabetes mellitus：Prevalence，etiology，diagnosis，and treatment nicolas intagliata，BA，and kenneth[J]. Current Gastroenterology Reports，2007，9（4）：270-279.

[3] Rodrigues ML，Motta ME.Mechanisms and factors associated with gastrointestinal symptoms in patients with diabetes mellitus[J]. J Pediatr Rio J，2012，88（1）：17-24.

[4] LarsonJM，Tavakkoli A，Drane WE，et al. Advantages of azithromycin over erythromycin in improving the gastric emptying half-time in adult patients with gastroparesis[J].Journal of Neurogastroent Erology and Motility，2010，16（4）：407-413.

[5] Camilleri M.The stomach in diabetes：From villain to ally[J].Clin Gastroenterol Hepatol，2009，7（3）：285-287.

[6] Anitha M，Gondha C，Sutliff R，et al. GDNF rescues hyperglycemia-in-duced diabetic enteric neuropathy through activation of the PI3K/Akt pathway[J]. J Clin Invest，2006， 116（2）：344-356.

[7] 潘梅丽，叶超英，潘勇莉，等.饮食护理干预对糖尿病性胃轻瘫患者胃排空时间的影响及疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（12）：99-101.

[8] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2007年版）[J].中华医学杂志，2008，88（18）：1227-1245.

[9] 林丽，王俊.综合性心理护理对糖尿病抑郁症患者血糖达标及急性并发症的影响[J].中国现代医生，2013，51（28）：109-111.

[10] 赵英杰，罗天航，薛绪潮.糖尿病性胃轻瘫的诊治进展[J].医学综述，2013，19（3）：510-512.

[11] 安慧，于影，张振海.胃复安联合伊托必利治疗糖尿病性胃轻瘫的临床观察[J].当代医学，2017，23（8）：79-81.

[12] Borg J，Melander O，Johans son L，et al. Gastroparesis is associated with oxytocin deficiency，oesophageal dysmotility with hyper CCKemia，and autonomic neuropathy with hypergas trinemia[J]. BMC Gast Roent Erol，2009，9（2）：17-19.endprint

[13] James AN，Ryan JP，Crowell MD，et al. Regional gastric contractility alterations in a diabetic gastroparesis mouse model-eftects of cholinergic and serotoninergic stimulation[J].AmJ Physiol Gastrointest Liver Physiol，2004，287（3）：612-619.

[14] 安慧，于影，张振海.胃复安联合伊托必利治疗糖尿病性胃轻瘫的临床观察[J].当代医学，2017，23（8）：79-81.

[15] 薛瑶，刘纯伦. 糖尿病胃轻瘫的诊治进展[J].重庆医学，2013，42（25）：3054-3056.

[16] Maganti K，Onyemere K，Jones MP.Oral erythromycin and symoptomatic relief of gastroparesis a systematic review[J]. Am J Gastroenterol，2003，98（2）：259-263.

[17] 劉云，孙岩，薛绮萍，等.糖尿病胃轻瘫的诊断及发病机制[J].世界华人消化杂志，2007，15（3）：290-293.

[18] Woerle HJ，Albrecht M，Linke R，et al. Impaired hyperglycemia-induced delay in gastric emptying in patients with type 1 diabetes deficient for isetamyloid polypeptide[J].Diabetes Care，2008，31（2）：2325-2331.

[19] 蒋文，李清华.糖尿病胃轻瘫患者的家庭治疗和指导[J].华南国防医学杂志，2005，19（6） 44-46.

[20] 徐丽燕，井琼，周仙花.个性化饮食干预在糖尿病性胃轻瘫患者中的应用[J].中国乡村医药，2017，24（6）：80-81.

[21] 王美芳，章秋芳. 48例糖尿病性胃轻瘫患者的饮食与运动干预[J].护理与康复，2007，6（7）：475-476.

[22] Xu L，Li Z，Guo，F. et al. Curcumin improves expression of ghrelin through attenuating oxidative stress in gastric tissues of streptozotocin-induced diabetic gastroparesis rats[J].Eur J Pharmacol，2013，718（1-3）：219-225.

[23] 徐静，李秀丽. 糖尿病性胃轻瘫患者应用饮食护理干预对胃排空时间的影响及疗效观察[J]. 现代消化及介入诊疗，2016，21（3）：438-440.

[24] 高振娥. 糖尿病胃轻瘫患者的饮食调整与护理[J]. 泰山卫生，2004，28（1）：32-33.

[25] 葛要武，丁爱琴. 实行分餐进食对糖尿病患者餐后血糖的影响[J].中国临床保健杂志，2008，11（1）：82-83.

[26] 李清华，李清红，张艳，等.门诊糖尿病胃轻瘫患者的饮食指导[J]. 解放军护理杂志，2004，21（7）：98-99.

[27] 陈玉平，张莉. 32例糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理观察[J]. 医学创新研究，2006，3（7）：81.

[28] 王旭利. 糖尿病胃轻瘫机制及饮食指导进展[J]. 现代临床护理，2012，11（2）：78-79.

[29] 谢翠华，李亚洁，张立颖，等. 180名门诊2型糖尿病患者社会心理因素对饮食行为的影响[J]. 护理学报，2010， 17（4A）：17-21.

[30] 帕丽斯. 糖尿患者群胃轻瘫的营养管理[J]. 糖尿病天地，2009，3（8）：361-364.

[31] 沈春瑾，魏剑芬，石哲群. 2型糖尿病合并胃轻瘫患者与注射胰岛素时间的相关性分析[J].护士进修杂志，2007， 22（15）：1375-1376.

[32] 叶江嫔，张海微，邱晓珍，等. 糖尿病性胃轻瘫患者的饮食护理进展[J].护理学报，2011，18（2B）：16-18.

（收稿日期：2017-07-05）endprint