舒利迭气雾剂及氟替卡松气雾剂联合孟鲁司特钠口服治疗哮喘的临床效果分析

王喜莲+刘飞

[摘要] 目的 对比在治疗哮喘中应用舒利迭气雾剂吸入以及氟替卡松气雾剂吸入与孟鲁司特钠联合治疗的临床效果。方法 将本院从2016年4月～2017年4月期间收治的62例哮喘患者作为研究样本，以随机数字表法将其均分为观察组与对照组，每组各31例，将采取舒利迭气雾剂吸入治疗患者作为观察组，将采取氟替卡松气雾剂吸入与孟鲁司特钠联合治疗患者作为对照组，分析对比两组哮喘患者经不同干预理后的临床治疗效果。 结果 观察组哮喘患者组胺水平与对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组哮喘患者不良反应发生率、C-LT水平、IL-8水平、FEV1、夜间PEF、白天PEF与对照组对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将舒利迭气雾剂吸入以及氟替卡松气雾剂吸入与孟鲁司特钠联合治疗应用在哮喘临床治疗中均可获得显著效果，舒利迭气雾剂吸入更具应用的优势。

[关键词] 舒利迭气雾剂吸入；氟替卡松气雾剂吸入；孟鲁司特钠；哮喘

[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0108-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of the combination of seretide aerosol inhalation and fluticasone aerosol inhalation with montelukast in the treatment of asthma. Methods 62 asthmatic patients admitted from April 2016 to April 2017 in our hospital were selected as the research samples. The patients were divided equally into the observation group and the control group by random number table， with 31 cases in each group. Patients who were treated with seretide aerosol inhalation were selected as observation group. The patients who were given seretide aerosol inhalation combined with montelukast were chosen as the ontrol group. The clinical treatment effects between the two groups of patients with asthma after different interventions were analyzed and compared. Results There was no significant difference between the observation group and the control group in the histamine level（P>0.05）. The incidence of adverse reactions， C-LT level， IL-8 level， FEV1， nighttime PEF and daytime PEF in the observation group were significantly different from those in the control group（P<0.05）. Conclusion The combination of seretide aerosol inhalation and fluticasone aerosol inhalation with montelukast both can achieve significant effect in the clinical treatment of asthma. The use of seretide aerosol inhalation has more application advantages.

[Key words] Seretide aerosol inhalation； Fluticasone aerosol inhalation； Montelukast； Asthma

哮喘是因气道结构细胞、炎性细胞、细胞组胺等多种细胞参与引发的气道慢性炎症性疾病[1-2]，主要特点为可逆性气流受限以及气道高反应性。目前临床一线治疗药物为吸入型糖皮质激素[3]，低剂量吸入型糖皮质激素不能有效控制病情者，需要选择白三烯受体抗结剂低剂量治疗，经资料显示，白三烯受体抗结剂与吸入型糖皮质激素联合治疗能够降低哮喘发生机率，缓解临床症状，更降低憋醒次数，提升治疗依从性。现今还不能明确阐述哮喘临床表现与炎症进程的关系，为了进一步研究临床治疗哮喘的有效药物，现对本院2016年4月～2017年4月期间研究的62例哮喘患者治疗进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年4月期间收治的62例哮喘患者资料，所有患者经临床诊断均不吸烟，拥有试验协议的能力，排除急性呼吸道感染、其他药物控制、严重肝肾疾病的患者，所有患者表示对本次研究知情，且自愿簽署知情同意书，以随机数字表法将患者分为观察组和对照组，其中，观察组31例患者中男17例，女14例，年龄23～60岁，平均（41.23±5.21）岁；对照组31例患者中男16例，女15例，年龄21～58岁，平均（40.54±4.51）岁。62例哮喘患者基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

观察组患者予以舒利迭气雾剂（注册证号：H200 90563，分装企业：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.），舒利迭气雾剂吸入包括氟替卡松100 μg、沙美特罗50 μg，每天2次，每次1吸，每天晚上患者加用一次安慰剂。

对照组患者予以氟替卡松气雾剂（注册证号：H20080260，分装企业：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.），每次吸入50 μg氟替卡松，每天2次，每次2吸，每天增加口服10 mg孟鲁司特（注册证号：H20120366， 2012-08-23；分装企业：Merck Sharp & amp；Dohme （Australia） Pty. Ltd.）。

两组患者均进行为期12周的治疗。

1.3 观察指标

选择双抗体夹心ELISA法[4]对组胺、C-LT（半胱氨酰白三烯）、IL-8水平（白细胞介素-8）进行检测，用肺活量计[5]对FEV1（一秒用力呼气容积）、夜间PEF（呼气峰值流速）、白天PEF等指标进行检测，观察两组患者不良反应发生率（胃肠道异常，下呼吸道异常，耳、鼻、喉异常）。ELISA双抗体夹心法是在固相载体上结合特异性抗体形成固相抗体，随后结合待检血清中抗原组成免疫复合物，洗涤之后加入适量酶对抗体进行标记，结合免疫复合物中抗原组成酶标抗体-抗原-固相抗体复合物，将底物显色加入其中对抗原含量进行判断。

1.4 统计学方法

选择SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，予以χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，予以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者组胺、C-LT、IL-8水平比较

两组哮喘患者组胺水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组哮喘患者在C-LT、IL-8水平方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者肺功能指标比较

观察组哮喘患者FEV1、夜间PEF、白天PEF等指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组哮喘患者不良反应发生率6.45%，明顯低于对照组的25.80%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

哮喘患者发生气道炎症的根本就是细胞因子以及炎性细胞浸润之后损伤气道细胞，引发痰中细胞因子水平与细胞成分分布对气道严重程度进行反映。检测诱导痰标本中的上皮细胞、炎性细胞、炎症因子不但能够反映药物效果，也能够对不同药物的不同效果进行观察。2014年全球哮喘防治指南中给出哮喘存在一定异质性，依据患者治疗反应、临床症状、呼吸道炎症、发病因素以及发病年龄将哮喘分为肥胖型哮喘、气流受限型哮喘、过敏性哮喘、迟发型哮喘以及非过敏性哮喘。过敏性哮喘中诱导痰嗜酸性粒细胞增多是关键特征，嗜酸性粒细胞气道炎症是主要表现，临床判断过程中的判断点为诱导痰嗜酸性粒细胞的1%，以此对过敏性哮喘进行定义[6]。CLT是哮喘发生的关键炎性递质，嗜酸性粒细胞、肥大细胞等合成释放，白三烯结合其受体后促使气道平滑肌发生收缩，增加黏液的分泌以及增加血管通透性，导致改变炎症细胞活性，进而促使气道长期处于炎症症状以及可逆性阻塞，最终诱发哮喘。孟鲁司特属于高选择性CLT受体拮抗剂，可阻断白三烯受体与LTC4、LTC8、LTC6的结合，对机体炎症状态进行抑制，降低白三烯介导的痉挛状态以及支气管炎症。有研究显示[7-9]，吸入激素与长效β2受体激动剂在分子水平上的协同相互作用已经得到证实，吸入激素能够增加平滑肌细胞β2受体数量，长效β2受体激动剂能够促使激素受体发生活化，进而对对激素分子存在敏感的作用。激素依据多靶点抑制气道重塑，如对杯状细胞化生进行抑制，降低生成黏液的量，减少基底膜厚度，降低Ⅲ型胶原沉积，对气道壁层黏蛋白增加进行抑制，阻碍血管的形成，下调成纤维细胞的分化以及成纤维细胞增生[10-11]。长效β2受体激动剂拥有保护支气管以及舒张支气管的作用，同时因存在抗炎作用能够减少胶原沉积以及成纤维细胞增生，缓解气道重塑。联合长效β2受体激动剂与吸入激素能够获得互补的作用[12]。

本研究分析显示，观察组哮喘患者组胺水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组哮喘患者不良反应发生率6.45%、C-LT水平（1.11±0.22）ng/mL、IL-8水平（3.24±0.21）ng/mL、FEV1（3.01±0.09）L、夜间PEF（498.64±68.57）L/min、白天PEF（486.54±48.66）L/min与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。与吴娇[13]研究结果一致。

综上所述，舒利迭气雾剂吸入应用在哮喘治疗过程中对比氟替卡松气雾剂吸入联合孟鲁司特治疗更能控制临床症状以及改善呼气峰值流速，是值得临床应用的一种有效措施[14-15]。

[参考文献]

[1] 任莉莉. 孟鲁司特钠联合舒利迭治疗变异性哮喘36例临床观察[J]. 基层医学论坛，2013，17（34）：4535-4537.

[2] 徐哲，石平，曾茄，等. 舒利迭气雾剂吸入及氟替卡松气雾剂吸入联合孟鲁司特口服治疗哮喘对比观察[J]. 山东医药，2017，57（11）：80-83.

[3] 冯修武. 沙美特罗替卡松气雾剂与孟鲁司特钠联合治疗支气管哮喘63例临床效果分析[J]. 中国继续医学教育，2015，（12）：117-118.

[4] 王伟. 舒利迭及孟鲁司特联合治疗重度哮喘的临床效果分析[J]. 医学信息，2015，（35）：348-349.

[5] 毕明远，冯伟伟. 丙酸氟替卡松吸入气雾剂联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗儿童哮喘效果分析[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（27）：90-91.

[6] 张前明，李劲松，段宝珍. 沙美特罗/丙酸氟替卡松联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察[J]. 安徽医药，2013，17（8）：1379-1380.

[7] 傅桂清，田育红，钟耀忠. 舒利迭联合孟鲁司特治疗重度哮喘的临床分析[J]. 实用医学杂志，2007，23（13）：2069-2071.

[8] 曾纪赞. 丙酸氟替卡松气雾剂加用孟鲁司特钠咀嚼片治疗螨虫过敏的咳嗽变异性哮喘疗效观察[J]. 中国中西医结合儿科学，2016，8（6）：616-619.

[9] 刘肖君，贾宇涛，田明娟. 丙酸氟替卡松吸入气雾剂联合孟鲁司特治疗儿童慢性咳嗽效果分析[J]. 中外医疗，2016，35（7）：16-17.

[10] 刘晓黎，杨秀枝. 沙美特罗替卡松气雾剂联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2016，（14）：175-176.

[11] 袁大华，黄贤贵. 舒利迭联合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J]. 吉林医学，2012，33（5）：960-961.

[12] 田英，方天舒. 探讨孟鲁司特钠联合舒利迭治疗支气管哮喘疗效[J]. 中国实用医药，2016，11（13）：169-170.

[13] 吴娇. 舒利迭联合孟鲁司特治疗重度哮喘90例临床疗效分析[J]. 中国社区医师， 2014，（24）：49-50.

[14] 饶敏，李娟. 舒利迭与吸入性糖皮质激素联合孟鲁司特钠治疗儿童中度持续性哮喘的疗效对比研究[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2016，13（3）：123-126.

[15] 王佳. 孟鲁司特、开瑞坦口服联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效分析[J]. 中外医学研究，2013，（34）：53-54.

（收稿日期：2017-08-25）endprint