可冲洗式气管插管在无创呼吸机患者中的应用效果

李焕忠 湖北省黄梅县新开卫生院 （湖北 黄冈 435500）

内容提要： 目的：验证可冲洗式气管插管在呼吸机相关性肺炎预防和治疗中的作用。方法：选取2017年1月～2018年1月收治的无创呼吸机患者74例作为研究对象，对照组37例行普通气管插管，研究组37例行可冲洗式气管插管，观察两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率和ICU住院时间。结果：两组患者的机械通气时间比较，对照组患者机械通气时间为（13.26±2.43）d、ICU住院时间（18.36±3.56）d；研究组患者机械通气时间为（10.22±2.29）d、ICU住院时间（14.38±2.48）d；两组患者VAP发生率比较，对照组51.34%（19/37），发生时间（7.28±1.69）d；研究组24.32%（9/37），发生时间（10.94±1.03）d。研究组优于对照组，发生时间上研究组晚于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：可冲洗式气管插管可提高无创呼吸机相关性肺炎治疗的成功率，减少并发症。

VAP是需要采用呼吸机治疗患者在通气治疗过程中发生的肺炎。机械通气在临床各类疾病中应用广泛，在肺部疾病治疗中普遍应用，治疗过程中肺炎是其主要并发症，主要是由于插管患者引起胃管反流的几率较大，尤其是在治疗前后的48h之内，发生肺部感染的几率极高，临床将其定义为获得性肺炎[1]。此类肺炎的发生与插管方式和质量有关，按照发病时间，可将其分为早发性肺炎和晚发性肺炎[2]。该病治愈率低，死亡率偏高，给患者带来极大的心理恐慌。由于VAP发病机制复杂，对临床治疗和护理均具有较高要求。因此需要临床医学的重视。可冲洗式插管应用于无创呼吸机患者治疗可有效降低VAP的发生率，现将其研究成果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月收治的无创呼吸机患者74例作为研究对象，随机分成对照组和研究组各37例。其中研究组男20例，女17例，患者预存活时间＞72h，年龄58～77岁，平均（62.76±8.49）岁。对照组男18例，女19例；年龄57～79岁，平均（64.27±7.35）岁。所有患者在治疗之前均未合并肺部感染，APACHⅡ评分≥15分、氧合指数≤300mmHg。两组数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均先行血常规检差和X射线检查，获取患者口咽分泌物进行细菌培养，作为研究对象。对照组将普通气管插入患者喉咙内，研究组将可冲洗式气管插入患者喉咙内，采集研究对象，进行培养。通过高倍显微镜完成细菌含量的测定，呼吸机正规消毒后，取患者正确体位，并将床头抬高25˚，以完成鼻饲。护理人员定期完成患者的口腔清洗，药物使用为氯己定溶液。定期为患者排痰，每次15min。研究组在此基础上增加对气囊压力的检测和对可冲洗插管滞留物的清除，将导管负压调节至-15～-20kPa后与引流腔连接，实现冲洗功能[3]。

1.3 评价标准

比较两组患者的VAP的发生率、持续时间和机械通气时间。所有结果单位为d，通过滞留物收集、性状的获得、细菌数量和菌落计数作为标准。其中发生越早、VAP发生率越高，说明患者的生存质量越差，治疗效果就越差。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0数据统计工具作为本次分析的主要手段，患者不良症状发生率以%表示，检验方法为t检验，计量资料为±s表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的机械通气时间和ICU住院时间比较

对照组患者机械通气时间为（13.26±2.43）d、ICU住院时间（18.36±3.56）d；研究组患者机械通气时间为（10.22±2.29）d、ICU住院时间（14.38±2.48）d；两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者VAP发生率比较

对照组患者VAP发生率51.34%（19/37），发生时间（7.28±1.69）d；研究组患者VAP发生率24.32%（9/37），发生时间（10.94±1.03）d。研究组患者指标明显优于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症插管患者常见的并发症。研究表明，其发生几率与手术方法，插管方法和插管种类有关。在以往治疗中，主要采用的是普通插管，造成胃排空功能下降、食管反流的几率大。呼吸机相关肺炎一旦发生，治愈率低下，患者死亡率上升，因此临床治疗中正确认识该病，并采用正确的插管方法，是预防和治疗该病的关键。这就需要医院相关研究人员和手术操作人员对该疾病具有明确的认知。研究表明，VAP的主要致病因素为细菌逆行感染和口咽细菌的移位。人体在处于正常状态下，下咽分泌物不能流入下呼吸道。但是对插管患者而言，由于其胃功能排空功能下降严重，易出现反流而进入下呼吸道现象。可冲洗式气管插管与传统的气管插管相比，由于在气管插管气囊的上方留有开口，可以利用负压理论将滞留物进行外引流，并结合无菌生理盐水冲洗干净。因此可降低病发部位周边细菌含量，进而降低肺部感染的发病几率，提高无创呼吸机患者的治疗效果。声门下吸引的压力较小，因此对滞留物的吸收不彻底。如选择过大的压力，则由于力度过大而造成气道黏膜出血、心率加快，从而增加死亡率。因此我们对可冲洗时气管插管的压力进行规定，要求其压力适中。根据以往相关研究和本院的临床经验，对压力大小以分泌物的级别而定，Ⅰ度分泌物选择20～40mmHg负压，Ⅱ～Ⅲ度分泌物选40～60mmHg负压。声门下吸引前要测量气囊压力吸引前要保证气囊充盈，压力选择25～35cmH2O，准备工作充足后进行声门下吸引。实践证明，负压选择正确且操作合理的情况下，患者的气道反流，胃管反流现象明显减少。同时，患者的下呼吸道感染率明显降低，从而控制了肺炎的发生率。吸引后再将气囊压力回调到该患者安全、适度的压力范围。吸收时要定时、定量，按照规定每冲洗4h便利用注射器抽取生理盐水缓慢注入气囊上方，停留片刻后将稀释滞留物吸出。注入量与吸出量之间应相等，冲洗过程应反复进行以保证其清洁程度，治疗过程中随时观察患者的声门吸出物，检查其是否通畅，并进行冲洗，缩短冲洗间隔时间。

综上所述，呼吸机相关性肺炎是机械通气患者常见并发症之一，治疗中不及时处理可能导致加重，甚至威胁生命。可冲洗式气管插管可提高无创呼吸机相关性肺炎治疗的成功率，减少并发症。