扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术对小儿鼾症的治疗效果观察

鲁昊 辽宁省锦州市中心医院 （辽宁 锦州 121000）

小儿鼾症在临床中被称之为儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征，指的是局部性或是完全性上气道阻塞所致使小儿在睡眠期间引发低氧血症[1]。该疾病主要是由心肺功能异常、行为异常、发育异常、神经损害等临床表现[2]。尤其是体质肥胖患者发病概率更高。为了达到最佳治疗效果，在现研究中，对小儿鼾症采用扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术的临床疗效进行探究，现将报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机择取2016年9月～2017年10月期间到本院进行治疗的66例小儿鼾症患者，并将其分为研究组与对照组，各33例。其中，研究组患者中，有男性患者21例，女性患者12例；年龄区间3～12岁，平均（7.49±3.60）岁；病程6个月～4年，平均（2.43±1.96）年。对照组患者中，有男性患者23例，女性患者10例；年龄区间3～13岁，平均（7.66±3.53）岁；病程6个月～4年，平均（2.38±1.90）年。将两组患者一般资料进行统计分析，均未发现明显差异性（P＞0.05），可作对比分析。

1.2 治疗方法

对照组采用扁桃体摘除联合传统腺样体刮除术，即患者在全麻作用下，采用开口器将患者口咽部进行固定。根据传统常规手术式将其扁桃体摘除，进行止血处理；随后再实施传统腺样体刮除术。研究组采用扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术，其详细手术方法如下：患者麻醉方式、扁桃体摘除手术步骤同对照组患者一致。在患者双侧鼻腔中分别放置2根导管，通过鼻咽部到口咽部时将导管拉出。使用导管来拉起患者软腭组织，随后系活结，将患者腺样体组织充分暴露出来，在鼻内镜直视下仔细观察患者腺样体组织。采用切割器将患者腺样体组织切除，最后反复确认鼻腔中无腺样体组织残留之后，行常规止血处理，术毕。

1.3 观察指标

分析对比两组患者临床治疗效果以及各项临床手术指标；其中治疗效果判定标准划分为显效、有效及无效。显效：患者临床症状得到显著改善或是完全消失；有效：患者部分临床症状有改善迹象，但仍残留腺样体；无效：患者临床症状均未发生明显改善迹象。

1.4 统计学分析

本研究中所得数据计量资料采用±s表示，使用t检验；计数资料采用%表示，使用χ2检验，当P＜0.05时，差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组的治疗效果情况

研究组33例患者中，有效共有32例，总有效96.97%，无效仅1例，占总比3.03%；对照组33例患者中，有效共有28例，总有效84.85%，无效5例，占总比15.15%。组间对比，研究组患者治疗效果明显优于对照组，差异较大，存在统计学意义（χ2=8.8879，P=0.0029）。

2.2 两组各项手术指标情况

研究组患者手术时长、术中出血量、观察时长分别为（73.65±3.96）min、（20.49±3.11）mL、（5.92±1.03）d ；对照组患者手术时长、术中出血量、观察时长分别为（65.19±11.83）min、（30.48±9.60）mL、（7.88±1.26）d。经对比，研究组患者手术时长高于对照组，而术中出血量、观察时长均明显少于对照组，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

小儿扁桃体肥大与腺样体肥大等影响因素皆有可能会引发小儿鼾症。当患者在睡眠期间，局部性或是完全性上气道阻塞所致使小儿在睡眠期间引发低氧血症，甚至呼吸暂停等严重不良症状[3-5]。小儿鼾症通常会引起张口呼吸、鼻堵塞、睡眠呼吸受阻等临床表现，严重时会出现短暂性呼吸停止，严重影响患儿睡眠质量。一方面会使患儿引发头痛、多梦、情绪多变等，另一方面还会导致思维紊乱、记忆力下降。由于小儿鼾症与成年人发病机制有所不同，在治疗方式中也存在着差异性。在目前临床中对于治疗小儿鼾症主要是坚持消除呼吸道受阻的影响因素为治疗原则。因此，早防治早干预对临床治疗小儿鼾症就显得尤为重要。在临床治疗中采用扁桃体摘除联合传统腺样体刮除术，采用腺样体刮匙将鼻咽顶后壁腺样体进行刮除，操作不当有可能会增加损伤咽鼓管的风险，且手术视野窄，具有一定盲目性。虽然疗效较为明显，但手术安全性较低，且术后容易存在腺样体组织残留现象，未能达到最佳治疗效果。而采用扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术，避免因盲目操作而损伤到其他组织，术野清晰，确保手术区域定位的准确性。一方面能尽快将患者肥大腺样体组织进行切除，在鼻内镜直视下，可观察到患者鼻腔内是否残留腺样体组织，最大限度上避免了因腺样体组织残留而进行二次手术，减少患者手术痛楚；另一方面降低损伤手术区域及周围皮肤组织，采用鼻内镜检查，可减少对鼻腔黏膜的损伤，有效改善鼻塞症状，进而降低术后并发症现象，有利于改善预后。总之，扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术不仅能弥补传统腺样体刮除术所存在的局限性，还能在一定程度上改善患者神经功能，降低对患者记忆力、智力的影响程度，有效减轻或消除患者临床症状，促进患者身心健康发展。

本研究表明，研究组临床治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），则表明扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术对小儿鼾症患者的治疗效果明显优于传统腺样体刮除术，使患者达到最佳睡眠质量，改善呼吸道、鼻堵塞等临床症状；研究组患者手术时长高于对照组，而术中出血量、观察时长均明显少于对照组（P＜0.05），则表明扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术可有效减少术中出血量、缩短住院时长，减少术后并发症时间发生，有利于促进患者术后尽早恢复。

综上所述，对小儿鼾症采用扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除术，疗效更为确切，具有较高安全有效性，在临床中，可广泛实践。