改进型Edwards器械固定不稳定胸腰椎骨折的效果分析

华凤伟 黑龙江省农垦总局总医院 （黑龙江 哈尔滨 150088）

内容提要： 目的：探讨改进型Edwards器械（MEI）固定不稳定胸腰椎骨折的效果，总结临床经验。方法：选择20例成人胸腰椎样本（T10～L5）的L1椎体上制作楔形骨折模型，分为2组，每组各10例，分别应用MEI与CCD内固定器治疗，评估与比较两组患者治疗效果。结果：MEI组固定后，T12～L2节段前屈、后伸与侧弯运动范围均小于CCD组，但轴向旋转运动范围大于CCD组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；CCD组T12～L2节段左旋、疲劳后侧弯以及旋转运动范围均显著小于MEI组（P＜0.05）。结论：MEI固定能够为脊柱前屈、后伸与侧弯运动提供即可稳定性，但无法恢复旋转运动的稳定性，但CCD固定后，侧弯和旋转运动即刻和疲劳后的稳定性均优于MEI。故此在临床治疗中，需集合具体情况合理选择固定方式。

当下，对于不稳定胸腰椎骨折的治疗以早期减压与内固定为主。在众多内固定器械中椎弓根螺钉内拱顶凭借能减轻疼痛、早期运动、促进骨愈合等优势，最近几年中应用范畴不断拓展，并且有与其相关的生物力学研究[1]。Edwards器械为弹性内固定系统中的一种类型，其在复位以及维持腰椎前凸方面体现出一定价值，但是可能出现椎板钩脱落现象。本院在对不稳定胸腰椎骨折患者治疗期间，采用改进型Edwards器械（MEI），效果相对理想，现做出如下汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取20例成人尸体样本（T10～L5）为研究对象，均为男性，年龄24～39岁，平均（32.5±2.7）岁；身高158～182cm，平均（174±3.7）cm；体重60～80kg，平均（68.7±2.7）kg。本次研究通过本院道德伦理委员会审批，家属对本次研究知情，并自愿参与。术前对尸体的生前的一般资料进行分析。排除合并骨病，脊柱疾病与肿瘤者。获取T10～L5椎体节段，完全剔除其周边肌肉，维护韧带与椎骨结构的完整性，制作成胸腰段脊椎标本，采用聚甲丙烯酸甲酯包裹标本两侧椎骨，继而采用双层塑料袋再次包裹，藏存在-20˚C环境中。实验前，将标本放置在室温下解冻13～17h。

1.2 损伤模型制作方法

在L1前端进行做楔形切口，但不损坏前纵韧带，缺损高度10mm，深至椎体前2/3。将标本安置在MTS双轴材料试验机系统中，于标本顶端施加一定屈曲-压缩载荷，速率1mm/s，直到椎体楔形缺损合并。

1.3 内固定器械

应用本院自行研发的MTS内固定器械与CCD椎弓根螺钉系统。MTS椎弓根螺钉直径为5mm，长为31mm，用在L2上的螺钉直径为6mm，长为34mm。

1.4 稳定性评估

在本院自行开发的脊柱三维运动试验机上虚拟脊柱在体运动模式，依据脊柱三维运动测量系统测出规定在椎体上标尺的空间方位，继而测算出脊柱阶段的角度运动范畴。

1.5 疲劳试验

把胸腰椎标本竖直安置在MIS材料试验机上，将一定量处于正弦变化状态下的周期性载荷发施加在标本上，包括轴向压缩（500～50N）与轴向旋转运动（-10˚～10˚），频率设为0.6Hz，反复加载1400次。标本向右旋转10˚时，轴向压力可达500N；标本向左旋转10˚时，轴向压力可达50N。

1.6 试验过程

将20具胸腰椎标本等分为两组，每组各10例，入组标准均完成正常标本的稳定性试验后，于标本上制作前屈压缩骨折，继而进行稳定性试验。一组应用MEI固定器械，另一组应用CCD固定器械，固定椎体节段均是T12～L2，稳定性试验结束后急性疲劳试验，继而再次进行稳定性测试。

1.7 统计学分析

采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，（±s）表示计量资料，独立样本t对其进行检验。当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 正常与损伤后T12～L2椎体节段运动的稳定性检测结果

正常状态下，MEI组T12～L2节段的平均运动方位分别是前屈7.04˚、后伸4.92˚，左侧弯6.02˚、右侧弯6.64˚，左旋2.28˚、右旋2.27˚。CCD组T12～L2节段的平均运动方位分别是前屈7.02˚、后伸4.93˚，左侧弯6.01˚、右侧弯6.62˚，左旋2.31˚、右旋2.28˚。组间差异经比较，差异不显著（P＞0.05）。L1椎体骨折后，其旋转范围均有所增加，MEI组前屈14.24˚、后伸8.51˚，左侧弯16.24˚、右侧弯14.51˚，左旋8.04˚、右旋7.87˚，CCD组对应值分别为14.17˚，8.49˚，16.21˚、14.50˚，8.03˚、7.85˚。组间数据经分析，差异不显著（P＞0.05）。

2.2 内固定后T12～L2椎体节段的运动稳定性检测结果

MEI组患者前屈、后伸直、左侧弯、右侧弯、左旋、右旋分别是（4.38±3.51）˚、（3.06±2.12）˚、（4.41±1.60）˚、（3.35±1.95）˚、（4.92±2.31）˚、（5.48±3.44）˚，疲劳后对应值分别为（4.11±2.21）˚、（3.58±2.24）˚、（6.68±1.52）˚、（7.31±1.85）˚、（7.95±1.68）˚、（8.22±2.12）˚。CCD组患者前屈、后伸直、左侧弯、右侧弯、左旋、右旋分别 是（2.62±1.02）˚、（1.78±0.65）˚、（4.42±1.31）˚、（4.42±1.16）˚、（1.55±0.28）˚、（1.61±0.33）˚，疲劳后对应值分别为（2.72±1.41）˚、（2.23±0.51）˚、（4.48±1.15）˚、（5.09±1.40）˚、（2.37±1.18）˚、（2.03±0.86）˚。由此可见，MEI组固定后，T12～L2节段前屈、后伸与侧弯运动范围均小于CCD组，但轴向旋转运动范围大于CCD组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；CCD组T12～L2节段左旋、疲劳后侧弯以及旋转运动范围均显著小于MEI组（P＜0.05）。

3.讨论

以前采用的Edwards器械是依照棒-套原理规划的。棒-套能提供对脊椎前后与侧向运动的矫正力，强化其旋转过程的稳定性，向前的作用力可纠正外伤所致的后凸，把骨折后的椎体向前推进，棒在其弹性范畴中的屈曲为维持矫正提供动态力量。但是其在应用过程中以发生椎板钩脱落现象，影响治疗效果。而改进的Edwards器械，采用椎弓根将传统的椎板钩取代，即MEI。MEI内的椎弓根螺钉为脊柱旋转和侧弯运动提供管控力，同时有效规避Edwards内固定器械椎板钩脱落现象[2]。

改进后的MEI，其优势在于棒-套系统可以完全纠正脊柱后凸症状，相关研究表明该固定术能够从术前的平均14˚降至术后1˚。本次研究结果显示：MEI组固定后，T12～L2节段前屈、后伸与侧弯运动范围均小于CCD组，但轴向旋转运动范围大于CCD组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；CCD组T12～L2节段左旋、疲劳后侧弯以及旋转运动范围均显著小于MEI组（P＜0.05）。由此可见，MEI固定能够为脊柱前屈、后伸与侧弯运动提供即可稳定性，但无法恢复旋转运动的稳定性，但CCD固定后，侧弯和旋转运动即刻和疲劳后的稳定性均优于MEI。故此在临床治疗中，需结合具体情况合理选择固定方式。