矫形鞋垫治疗足底筋膜炎的应用和疗效

何月 成都市第二人民医院 （四川 成都 610017）

1.引言

足底筋膜炎是一个引起疼痛和炎症的慢性疾病。足底的结缔组织或者韧带经历一个炎症反应并引起疼痛。通常这种情况是由于足底筋膜的过度使用，比如活动过多，年纪变大，或者体重变重。如果足底筋膜炎持续的时间足够长，在引起炎症反应的同时也会发生退行性变化。这个在长时间负重人群中、体重指数高的人群中和扁平足的人群中是常见的[1]。每天的第一步常常是疼痛最剧烈的，因为在长时间休息以后，足底筋膜变短，而第一步接触地面时，足底筋膜被牵拉，从而产生疼痛。另一个症状是患者翘起脚趾很困难，脚尖站立对患者来说也能产生疼痛。

足底筋膜炎能在所有年龄均可受影响，发病率在40～60岁之间增高，成年人的足底筋膜炎各年龄段的发病率为30～40岁（22%）、41～50岁（36%）、51～60岁（32%）、61～70岁（2%），大于70岁（8%），6.9%的老年人患有足底筋膜炎，影响工作、日常生活、步行和爬楼梯[2]。随着年龄增加，细胞水平发生的变化可能降低了肌腱和韧带包括足底筋膜的张力、弹性和再生能力，成纤维细胞的活性和繁殖能力随年龄增长而降低，从而韧带和肌腱容易断裂。愈合时间变长。

足底筋膜炎的传统疗法包括手法治疗、电疗、患者教育、软组织按摩、针灸、肌内效贴、夜用夹板、牵拉、冰疗、热疗，肌力训练和矫形鞋垫。大约80%的患者能在一年内自我恢复，只有5%的患者会因为传统疗法作用不大而需要手术治疗。足底筋膜炎没有得到合适的治疗可能会引起膝关节或者髋关节损伤，因为患者可能会选择不同的方式来走路或者跑步。这篇文章分析矫形鞋垫治疗足底筋膜炎的效果，只回顾已发表且研究不同鞋垫治疗足底筋膜炎的文章。

文献检索使用必应、万方等搜索引擎，关键词是足底筋膜炎和鞋垫。文献的目的是分析鞋垫对足底筋膜炎患者的作用。

2.讨论

鞋垫的作用是通过提供减震缓冲来减少后跟的压力，同时提供内侧足弓的支持达到减少足底筋膜上的压力，并使足底筋膜以及跟骨的止点处的筋膜的受力能均匀分布。

有研究认为改变足底受力的治疗能改善患者足底筋膜炎的情况。有一个随机的临床实验，选择103个样本，分别使和比较了抗炎治疗，适应性的治疗和改变足底受力的治疗，三种治疗方法的效果。三个月以后，70%使用改变足底受力的患者认为治疗效果非常好或者不错，但是抗炎治疗组只有33%的患者，适应性治疗组只有31%的患者给出了类似的评价[3]。

Baldassin等人比较了预制的鞋垫和定制的鞋垫对于治疗没有解剖改变的足底筋膜炎患者的效果。实验设计考虑周到，使用双盲实验，患者被随机分入2个小组，一个小组使用的是预制的鞋垫，另一个小组使用了定制的鞋垫。在使用鞋垫8周以后，2组之间的差别不明显，但是2组都有显著的改善。作者认为这两种鞋垫对没有解剖上改变的足底筋膜炎有相似的作用，但是使用预制的鞋垫更有经济效益。但这个研究有12%的患者没有参加随访，患者在使用鞋垫的同时也有接受其他的治疗。虽然病情变好也有其他因素，比如患者活动减少，但是这个研究指出了一个未来研究的方向，大批量预制型的鞋垫可以使更多的足底筋膜炎患者受益。

Pfeffer等也比较了定制鞋垫和预制鞋垫在治疗足底筋膜炎的效果。他们收集了236名患者，分成了5组，其中一组只做牵拉，其余四组分别使用四种不同的鞋垫，硅胶后跟垫，橡胶后跟杯，棉垫和定制的聚丙烯鞋垫。8周以后，使用预制鞋垫组的治疗效果明显好于只做牵拉治疗的小组和使用定制聚丙烯鞋垫的小组。这个研究得出的结论是，预制鞋垫在近端足底筋膜炎的早期治疗中的效果好过定制的聚丙烯鞋垫。

还有一个研究用定制的后跟垫来治疗足底筋膜炎的实验。尽管样本量只有10个，比较小，并且只用患者自述的疼痛来评价治疗效果，但是所有的病人因为足底筋膜炎疼痛超过半年，而且他们都尝试过其他的保守治疗，但是作用不大。这个实验的随访中发现疼痛减轻很明显，使人们相信定制的后跟垫是能够帮助人们减轻疼痛。

Walther在2013年做了一个实验来比较三种不同的鞋垫，寻找治疗足底筋膜炎最有效的鞋垫。实验收集了疼痛值，疼痛持续时间，步行距离，和主观舒适度。30个患者被随机分成3组。第一组患者使用聚乙烯制作的很薄且没有支持作用的鞋垫，作为对照组。第二组患者使用有支撑作用的泡沫垫。第三组患者使用被泡沫覆盖的硬的塑料鞋垫。使用3周后第一组患者的疼痛等级没有明显变化，第二组和第三组患者在使用鞋垫以后疼痛都有改善。而且第三组患者的疼痛情况比第二组的疼痛情况有明显改善。但是这个研究持续了3个月，时间比较短，男女比差别比较大，三个组内患者的年纪情况也没有标明，这些都是影响因素。这个研究表明覆盖泡沫的硬的有支撑塑料鞋垫比软支撑泡沫鞋垫更能减轻疼痛。薄的没有支撑作用的鞋垫在这个研究中没有发现有明显的效果。

Landorf等人做了一个研究鞋垫对足底筋膜炎作用的实验，实验结果是功能上有提高，但是疼痛降低的情况不明显。他们认为，鞋垫有短期作用，但是长期来看，使用鞋垫组跟对照组情况类似。

文献的缺陷

大部分的研究都有一些方法上的瑕疵，比如缺少长时间的随访或者样本量比较小。这个原因使实验结果可信度不高。

3.结论

现在有很多类型的鞋垫来治疗足底筋膜炎，有一些研究支持这些观点，相信鞋垫会对足底有压力上的改变。尽管定制的鞋垫对不同的使用者使用的硬度不同被认为对足底筋膜炎患者很有效。但是更多研究认为预制鞋垫与定制鞋垫之间的差别很小。如果考虑时间和资源等因素，预制的鞋垫的优势就比定制的鞋垫多很多。

以后的研究需要考虑得更多，比如足够的样本量，随访时间足够长，效果评估标准需要一致，有对照组，也需要考虑使用的鞋垫材料。如果考虑资源和时间，预制鞋垫由于能大批量生产，可获得性和经济性也需要考虑。以后的研究可以是关于哪种预制鞋垫对足底筋膜炎的作用最好，也可能是多种治疗方法组合来对足底筋膜炎患者取得最好的疗效。

[1] McPoil TG, Martin RL, Cornwall MW, et al. Heel Pain- Plantar Fasciitis. J Orthop Sports Phys Ther, 2008,38(4):A1-A18.

[2] L Dubs. Risk factors for plantar fasciitis. Praxis,2003.

[3] Lynch DM. Conservative treatment of plantar fasciitis: a prospective study. J Am Pod Med Assoc,1998,88(8):375-380.