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胃穿孔患者68例应用腹腔镜与开腹手术治疗的效果对比分析

2018-01-27吕述明辽宁省凤城市中心医院辽宁凤城118100

中国医疗器械信息 2018年6期
关键词:胃穿孔修补术穿孔

吕述明 辽宁省凤城市中心医院 (辽宁 凤城 118100)

胃穿孔属于胃溃疡并发的一种严重疾病,为暴饮暴食等因素诱发所致。目前治疗胃穿孔的首选方法为外科修补术治疗[1]。以往临床多采用开腹方式修补,但具有创口大,胃肠功能恢复慢等特点[2]。近年来,腹腔镜技术广泛应用于消化道疾病的治疗中,其中腹腔镜修补术在治疗胃穿孔方面取得了显著的成果,并在临床上广泛推广。本次研究选取了2015年1月~2016年12月期间本院收治的68例胃穿孔患者作为研究对象,进一步研究了采用腹腔镜与开腹手术治疗的效果,现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月~2016年12月期间本院收治的68例胃穿孔患者作为研究对象,按照手术方法的不同将患者分为实验组及对照组,每组各34例患者,实验组有男15例,女19例,年龄36~78岁,平均(58.63±2.34)岁,胃溃疡病程2~9年,平均(5.45±2.36)岁,穿孔位置:21例为胃窦,7例为胃小弯,6例为其他位置;对照组有男16例,女18例,年龄37~76岁,平均(59.17±2.46)岁,胃溃疡病程3~10年,平均(5.87±2.42)岁,穿孔位置:19例为胃窦,8例为胃小弯,7例为其他位置,本次研究需排除术前肝、肾功能异常的患者,排除近7d内有胃肠动力药物应用史的患者,将两组患者的一般资料进行比较,组间数据未见显著差异,P>0.05,无统计学意义。

1.2 手术方法

实验组胃穿孔患者均采用腹腔镜修补术治疗,方法如下:患者取仰卧位,给予全身麻醉及气管插管,常规为患者建立CO2人工气腹,将腹腔内压力维持在13~15mmHg,将腹腔镜镜头插入脐部鞘管内,探查腹腔内穿孔位置,大小,胃内容物流出情况,以及病灶与周围组织及器官的解剖学关系,其后,将腹腔内脓液、胃液及胃内容物彻底清理干净,观察穿孔边缘,判断为非癌症性病变,则应用4号丝线,于边缘5~8mm位置,将穿孔处进行全层间断缝合,其后,应用大网膜在修补穿孔位置进行覆盖,再次清理、冲洗腹腔后,于下腹部及穿孔位置放置引流管,术后常规予以抑酸、抗感染、禁食、肠外营养、胃肠减压等治疗[3]。

对照组患者均采用开腹修补术治疗,方法如下:麻醉方法与实验组相同,麻醉起效后,在上腹正中位置做一横形切口,逐层切开后暴露胃体,在进入腹腔后,需充分吸除胃液、脓液、胃内容物等,其后探查穿孔所在位置,如穿孔位置位于前侧,则直接予以修补缝合治疗,如为穿孔位置位于后侧,则需先将胃结肠韧带切开,上翻胃部,并探查胃后壁穿孔位置并修补,如穿孔较小,可采用不吸收缝合线,进行浆肌层的间断缝合,其后,采用大网膜予以覆盖,并将其与胃壁固定,穿孔水肿较为严重或较大的患者,为避免强制牵拉缝合引发狭窄,可酌情切除胃组织及周围坏死组织,再应用大网膜覆盖并缝合,穿孔四周胃壁仍需与大网膜缝合用于固定[4,5]。常规应用生理盐水冲洗腹腔、置引流管后,逐层关闭切口。术后治疗同实验组。

1.3 观察指标

观察并比较的指标包括手术用时、术中失血量、术后首次排气时间、术后肠鸣音恢复时间以及住院时间。

1.4 统计学分析

本组研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

实验组患者的平均手术用时为(71.85±12.15)min、平均术中失血量为(92.17±11.28)mL、平均术后首次排气时间为(65.45±15.69)min、平均术后肠鸣音恢复时间为(18.67±2.15)min,平均住院时间为(5.73±1.87)d,对照组患者的平均手术用时为(84.74±15.89)min、平均术中失血量为(174.25±27.54)mL、平均术后首次排气时间为(91.17±19.12)min、平均术后肠鸣音恢复时间为(28.65±5.63)min,平均住院时间为(7.17±2.05)d,组间数据差异显著,P<0.05,有统计学意义。

3.讨论

胃穿孔应用腹腔镜修补术的优势包括:术野好、探查范围广、胃肠蠕动恢复快、创伤小等,且术后不易发生切口感染,术中操作对邻近脏器的影响小,降低了腹腔粘连的发生率。本次研究中采用腹腔镜修补术治疗的患者,术后排气时间及肠鸣音恢复更快,有助于促进患者尽早进食,在食物的刺激下神经反馈机制及内分泌机制恢复更快,有助于胃肠功能的尽早全面恢复。

综上所述,应用腹腔镜修补术治疗胃穿孔具有出血少、术后胃肠道功能恢复快等特点。

[1]黄树民.腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔术后胃肠动力恢复情况对比研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(24):2467-2469.

[2]王大柱.经腹腔镜行胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔患者的疗效[J].医疗装备,2016,29(22):69-70.

[3]任虎,陈文山,魏天天,等.腹腔镜修补术与传统开腹术治疗急性胃穿孔临床效果对比[J].数理医药学杂志,2016,29(11):1633-1634.

[4]贾腾飞,李源,陈兵等.腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹胃穿孔修补术的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(30):5944,5946.

[5]李东红.探究腹腔镜下胃穿孔手术患者的临床效果[J].大家健康(中旬版),2016,10(10):129.

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