多发性大动脉炎颈动脉受累的超声表现评估

王英梅 沈阳市第七人民医院 （辽宁 沈阳 110003）

内容提要： 目的：评估超声在多发性大动脉炎颈动脉受累诊断和治疗中的作用。方法：将本院2015年4月～2017年4月收治的多发性大动脉炎颈动脉受累患者36例。彩色多普勒超声检查患者的颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，成像并记录结果，与数字减影血管造影法进行对比。结果：管壁改变主要表现为颈总动脉及其周边动脉受累，其中72条颈动脉受累共57条为颈总动脉受累，发生率（79.17%）；7条为颈外动脉受累，发生率为9.72%，共8条发生颈内动脉受累，发生率为11.11%。另外，在57条颈总动脉受累患者中，诊断出53条出现了动脉壁IMT弥漫性增厚，发生率为92.98%；另外4条表现为局限性增厚，发生率为7.02%。其中1条疑似形成动脉瘤。结论：多普勒彩超在多发性大动脉炎颈动脉受累患者检查中具有积极作用，可明确显示患者血管狭窄和血流速度情况，正确诊断颈动脉受累，为临床治疗提供帮助。

多发性大动脉炎为常见颈椎疾病，发病患者累及颈动脉。由于该病早期症状不明显，容易漏诊和误诊[1]。DSA是传统检查方法之一，随着医学科技的发展，超声检查成为临床诊断的主要工作，笔者将本院收治的对症患者超声检查结果记录并报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2015年4月～2017年4月收治的多发性大动脉炎颈动脉受累患者36例作为研究对象。其中男17例，女19例，年龄19～49岁，平均（26.7±3.3）岁。病程2个月～4年。主要临床表现为上肢血管脉搏微弱或无脉搏，经常性晕厥或脑梗死。数字减影血管造影检查作为对照标准。

1.2 方法

所有患者采用美国GE-E8彩色多普勒超声诊断设备，高频探头频率在5～12MHz。过于肥胖患者辅助凸阵探头辅助，将聚焦点调节到颈动脉管腔中心，以提高图像清晰度。患者取仰卧位，颈部充分暴露，先检查患者左侧动脉，以同样的方法检查右侧动脉。患者取仰卧位，头偏向未检查的一侧，按照颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉的检查顺序进行。并至下而上检查。测量颈动脉内膜厚度和管腔狭窄程度，观察管腔内血流情况和闭塞情况。

1.3 判定标准

超声检查的检查诊断标准为颈总动脉的MT厚度值，以厚度＜0.8mm为正常。管腔狭窄的诊断以血流速度和血管狭窄程度为标准。分为正常、狭窄＜50%、狭窄50%～69%、狭窄≥70%和完全闭塞五个等级。判定标准如下：①狭窄＜50%：舒张末期血流速度＜40cm/s，收缩期峰值血流速度＜125cm/s、颈内动脉PSV/颈总动脉PSV＜2.0；②狭窄程度50%～69%：40cm/s＜舒张末期血流速度＜100cm/s、125cm/s＜收缩期峰值血流速度＜230cm/s、2.0＜PSVICA/PSVCCA＜4.0；③狭窄≥70%至接近闭塞：舒张末期血流速度＞100cm/s、收缩期峰值血流速度＞230cm/s、PSVICA/PSVCCA＞4.0；④血管完全闭塞：无血流信号。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0进行数据的统计与分析，数据剂量以率（%）表示，数据组间差异检验采用t检验。以P＜0.05代表数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 血管壁改变

血管壁改变主要表现为颈总动脉及其周边动脉受累，其中72条颈动脉受累共57条为颈总动脉受累，发生率（79.17%）；7条为颈外动脉受累，发生率为9.72%，共8条发生颈内动脉受累，发生率为11.11%。另外，在57条颈总动脉受累患者中，诊断出53条出现了动脉壁IMT弥漫性增厚，发生率为92.98%另外4条表现为局限性增厚，发生率为7.02%。其中1条疑似形成动脉瘤，超声检查可见IMT厚度增至5.5mm，且呈现高回声和低回声混合。

2.2 血管腔改变

本次血管检查结果，均出现血管腔改变情况。其中72条颈动脉受累中，4条显示完全闭塞。检查结果与DSA检查结果保持高度一致（P＞0.05）。所有病变均呈向心性狭窄，或呈喇叭状扩张。血流信号显示为近端血流变细，流速加快。远端血流速度较慢，呈低阻血流或静脉样流速曲线。

3.讨论

多发性大动脉炎常见于东南亚女性，是一种慢性非特异性炎症，发病者累积颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉，其中大动脉炎引发的颈动脉受累约占50%～60%[2]。该病早期症状不明显，容易漏诊和误诊、病程长，给患者带来生活上的麻烦。多发性大动脉炎合并颈动脉受累多发于具有弹性纤维组织的大动脉上，是指外界或内部结构破坏所致的弹性纤维的断裂及坏死[3]。超声和DSA检查显示为颈动脉血管腔狭窄甚至闭塞。传统检查方法中，DSA检查法为主要方法，这一方法具有较高的诊断正确率，被称为大动脉炎疾病检查的金标准[4]。但检查过程中具有一定的疼痛感，且无法显示大动脉炎早期动脉管壁的血流速度和管腔狭窄程度。随着医学科技的发展，超声对于大动脉炎的早期诊断具有高度的准确性，分辨率高，可清晰显示患者颈动脉血管壁的结构以及内部血流速度，可通过血管壁的增厚程度和血流速度判断是否存在狭窄、阻塞或血栓。本研究中，超声检查与DSA结果保持高度一致性，36例多发性大动脉炎患者72条颈动脉受累。其中，颈总动脉受累57条，颈外动脉受累7条，颈内动脉受累8条。仅1条颈动脉超声检查显示血管狭窄，但DSA检查显示正常。提示超声检查在颈动脉受累检查中具有临床价值。Maeda等认为颈动脉受累管壁的中低回声带对应内中膜复合物，但本次研究对72条颈动脉受累患者的超声检查特点分析显示，管壁内明显增厚的中低回声带并非内中膜复合物，研究有待于进一步探讨。超声造影剂和谐波技术在临床检查中的应用进一步提高了超声检查的准确度，使多普勒对于管腔血流信号的检测敏感度提高。谐波造影检测可直接显示血管狭窄程度，并且与DSA检查具有高度的一致性[5]。但超声诊断大动脉炎的效果良好，但是还需要进一步完善，随着大动脉检查的精确化，超声检查的问题也将进一步被解决，尤其是血流速度具有角度依赖性，颈部血管具有复杂性，测量的血流速度可能存在偏差，对血流动态很难把控。因此易出现上述现象，即超声检查为颈动脉受累，而DSA检查为正常。在多节段狭窄时，血流速度变化具有复杂性，影响诊断结果。

综上所述，彩色多普勒超声可正确诊断大动脉炎颈动脉受累，并与DSA共同形成临床诊断动脉炎的重要设备。