有些癫痫发作时并不抽搐

湖北省荆州市第二人民医院副主任医师 刘祖春

74岁的张大娘吃饭时常突然停下来，出现一阵阵的“愣神”，别人问话也不回答，有时还呆呆地坐在一旁。这种情况已经持续了三年，每个月都会发生几次，每次持续几分钟。到医院检查发现张大娘的脑电波有异常，医生说是癫痫。张大娘和家里人都很疑惑：癫痫不是要倒地抽搐的吗？医生告诉他们，癫痫是大脑神经细胞受累所致，症状会因受累神经细胞的不同而各异，不止抽搐这一种表现。

癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经细胞异常放电引起反复癫痫性发作为特征。癫痫最常见类型为原发性癫痫，病因不明。具有已知病因的癫痫称作继发性癫痫或者症状性癫痫，其发病原因可能为产前或围生期损伤造成的脑损伤，先天性异常或遗传病症带来的相关脑畸形，头部受到重伤，限制了大脑氧气量的脑卒中、脑膜炎、脑炎、脑囊虫病等脑部感染，某些遗传综合征，脑部肿瘤。

癫痫发作在大多数人眼里都是“口吐白沫”“浑身抽搐”，事实上癫痫发作在临床上的症状表现是多种多样的，不同区域、不同功能的神经细胞受影响，会产生不同的症状。

根据异常放电的部位不同，癫痫发作可分为部分性发作和全面性发作两大类。部分性发作，指大脑局部的异常放电，症状与放电部位的大脑功能有关。全面性发作，指整个大脑的异常放电，通常导致患者意识丧失。例如，管理情绪和记忆的颞叶海马受累，患者会出现发作性恐惧感、愣神、喃喃自语或无意识的摸索动作；管理运动的额叶受累，患者会出现夜间手足挥舞等过度运动症状；若癫痫放电累及全脑，患者会出现意识丧失、四肢抽搐、大小便失禁等症状（即“羊角风”）。有些老年人，尤其合并神经系统退行性疾病者，癫痫发作时并不一定出现典型的四肢抽搐，而表现为阵发性行为异常、反应迟钝，就像张大娘的表现一样。患者发作时检测脑电图可看到持续发放的癫痫样波，称为癫痫的非惊厥持续状态，须及时识别和治疗，以防进一步脑损伤。

为了明确是否患有癫痫及查找病因，医生可能建议做以下检查：①脑电图：脑电图能发现神经细胞的异常放电活动，是诊断癫痫、明确大脑具体受累部位的最主要方法。②影像学检查：检查大脑内有没有肿瘤、创伤、血管畸形等。常做项目包括磁共振和CT，磁共振要优于CT。③血液化验：医生会采集血样进行炎症、电解质、血糖、肝肾功能等化验。④腰穿（并非所有患者都需要做）：目的是寻找癫痫发作的原因，比如脑膜炎、脑炎等。

癫痫的治疗可分为控制发作、病因治疗、外科治疗三个方面。其中治疗的关键是控制发作，目前以药物治疗为主。

不同癫痫发作类型的患者，治疗方案和用药选择有较大差异，故一旦怀疑有癫痫发作，或出现疑似癫痫的症状时，须及早就医，在医生指导下选择合适的检查，明确癫痫发作类型，寻找病因，评估并发症情况，选择合适的诊疗方案，以控制癫痫发作，防止损伤脑细胞。