健康体检中应用彩超诊断肾结石的临床意义

马文娟 何芳 李辉 吴茂林 甘肃天水市第一人民医院超声科 （甘肃 天水 741000）

内容提要： 目的：通过实验分析探讨健康体检中应用彩超诊断肾结石的临床价值及意义。方法：选取本院2016年2月～2018年2月收治健康体检患者共820例作为实验研究对象，并观察彩色超声图像下各结石患者结石位置、数量及大小，观察结石声像表现。结果：通过彩超检查，820例健康检查患者共检出结石40例，占病例总数4.88%，其中左侧肾结石15例，右侧肾结石13例，双侧肾结石12例，合并肾积水3例；单发12例，单侧多发17例，双侧多发11例，结石平均最大直径（6.0±0.6）mm。结石位置：上盏6例；中盏8例；下盏10例；肾盂7例；多发9例患者肾结石声像图主要表现为强回声光团伴声影。结论：针对肾结石患者应用彩超检查简洁方便，具有无创伤优势，可在临床体检中作为首选检查方式。

泌尿系统疾病种类较多，其中比较常见的为肾结石，其发病原因复杂，肾结石在肾脏内移动或出现掉落情况时，少数患者可感腰部酸痛、钝痛或剧烈疼痛等不同程度的疼痛，多数患者无明显症状。随着国家经济和居民生活水平的不断提升，居民对自身健康要求更加注重，开始定期到医院进行全方位健康检查，因此健康检查成为肾结石检出的主要途径之一。以往肾结石诊断多通过尿路平片，但其检测图像质量较差，且尿酸结石透X光线，因此诊断效果较差。本文通过选取本院健康检查患者820例，对其进行彩超诊断，针对肾结石检出效果进行分析，现有如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年2月～2018年2月收治健康体检患者共820例作为实验研究对象，其中男性患者528例，女性292例，年龄28～45岁，平均（35.5±4.5）岁。

1.2 基本方法

入选患者均进行彩超检查，保证受检前患者为空腹状态，上机前1～2h提醒患者适度充盈膀胱，可促进患者利尿作用，同时帮助检查排除粘液、肠道气体干扰问题，有效提升彩超检查质量。扫描过程中受检者分别取半坐、仰卧及双侧卧位，对其腹部进行多切面扫描检查，全方位检查患者双侧肾脏，统计结石检出率，并观察彩色超声图像下各结石患者结石位置、数量及大小，观察结石声像表现。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，组间比采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 彩超检查结果

本院健康体检患者共820例，通过彩超检查，820例健康检查患者共检出结石40例，占病例总数4.88%，其中左侧肾结石15例，右侧肾结石13例，双侧肾结石12例，合并肾积水3例；单发12例，单侧多发17例，双侧多发11例，结石平均最大直径（6.0±0.6）mm。结石位置：上盏6例；中盏8例；下盏10例；肾盂7例；多发9例患者肾结石声像图主要表现为强回声光团伴声影。上述40例患者中，大部分患者未检查前并无肾结石症状，少数患者出现腰部轻微酸胀，其中3例患者既往检查未能明确诊断出肾结石。

2.2 彩超声像图表现情况

本次健康体检患者检出结石彩超声像图均表现为强回声光团，后方伴有一定声影图像，少数患者可见肾盂扩张或肾盂。患者体位变化过程中肾盏肾盂内直径较小结石可发生一定移动，其中直径较大的结石与患者腔道内形态保持一致，呈珊瑚或鹿角形状。

3.讨论

3.1 肾结石形成过程及发病

结石为泌尿系统中比较常见的疾病之一，多表现为导管腔等腔性器官内形成的块状物体，常见于膀胱、肾盂、肾盏、输尿管等管腔内，其主要构成成分为无机盐[1]。患者体内不同器官受累情况不均，因此结石的质地、形状即成分也多有出入，但均会对管腔造成一定伤害，阻塞液体排除，长时间累积引发感染出现疼痛。

3.2 肾结石彩超诊断使用背景

既往肾结石检查多应用尿路平片。尿路平片的主要应用原理为不同组织成分对X射线吸收程度不同，因此X线片内形成的显影存在差异。但经过长时间临床实验发现，大约存在10%左右的肾结石能够完全透过X射线，因此在X线片内无法形成致密影，例如黄嘌呤、尿酸等结石，这类结石通常被称为阴性结石，使用常规尿路平片无法检出，影响患者治疗[2]。除阴性结石外，一些密度较低的阳性结石也难以检出，在X线片内形成的影像较浅，导致诊断结果受到一定程度影响。此外，由于X射线具有一定辐射性，对一些青少年、孕妇等身体健康存在不同程度影响，因此应用比较局限。

3.3 肾结石彩超诊断使用优势

肾结石应用彩超检查的优势主要包括以下几点：

（1）彩超诊断体位较多且能够通过不同切面进行扫描，可清晰观察到结石位置、大小及数量，同时有效掌握患者结石部位是否合并出现扩张或肾积水等症；

（2）彩超主要诊断原理为超声波反射，规避了X射线检查中不显影等问题，其应用范围更加广泛，检出准确率大大提升，筛查效果更良好；

（3）彩超检查能够准确检测出与骨骼密度相当的结石，有效解决既往脊柱影、肾影重叠等造成检出错误的问题，提高准确率[3,4]。

除此之外，彩超仪器安全性较高，且使用方便快捷。由于健康检查不同于一般就医，在健康检查过程中需要注意保证准确率的同时提升检查效率，而彩超检查完美解决了这一问题。综上，彩超检查应用优势包括：辐射低、使用便捷、范围大、实用性较强、无创伤、检出结果迅速以及检查费用较低等，较适用于一般体检。

3.4 肾结石彩超诊断使用弊端

彩超虽然能够有效诊断肾结石并检测是否合并其他并发性疾病，而且能够有效检出X线片未检查出的结石[5-7]，但在使用过程中仍存在一定局限，具体表现为以下几点：

（1）彩超检出结石比较适用于直径较大的结石，通常结石直径超过1mm检出效果较好，而针对1mm以下的结石漏诊率较高；

（2）彩超检出肾结石过程中对肾功能的判断存在一定误差，对结石与肾功能之间的关系也不够准确，因此在鉴别肾钙化与肾结石之间可能出现误差。

综上所述，肾结石患者应用彩超检查简洁方便，具有无创伤、检查结果迅速、检测费用较低等优势，可在临床体检中作为首选检查方式。