浸润性宫颈癌术前CT及MRI诊断的临床价值研究

柏林 丹东市第一医院CT科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：对浸润性宫颈癌术前CT与MRI诊断的临床价值进行对比研究。方法：以2015年1月～2017年11月在本院接受治疗的80例怀疑浸润性宫颈癌患者作为研究对象，对患者术前分别行CR及MRI检查，以手术病理为标准，对比两种方法的临床价值。结果：MRI对于I B1期及以下的诊断符合率明显高于CT（P＜0.05）。多层螺旋CT检查准确率为88.75%，灵敏度为85.00%，MRI准确率为96.25%，灵敏度为95.00%，MRI检查准确率及灵敏度显著高于多层螺旋CT。结论：浸润性宫颈癌患者术前行MRI检查能够有效提高诊断准确率、敏感度与特异度。

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，且近年来发病率不断提高，给女性的健康及生命安全造成严重威胁[1]。研究显示[2]，对宫颈癌早诊断、早治疗对于提高治疗效果具有重要意义，而治疗方案的制定同病变分期有关，但临床分期对于宫旁浸润的诊断率较低，需借助影像学检查。临床上目前常用的影像学检查方法有MRI、CT等，这两种方法的组织分辨率都比较高，MRI能够多序列、多方面成像，CT有强大的后期处理技术[3]。为了对两者在浸润性宫颈癌诊断方面的应用价值进行分析探讨，笔者对2015年1月～2017年11月在本院接受治疗的80例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月～2017年11月在本院接受治疗的80例浸润性宫颈癌患者作为研究对象，患者年龄为39～77岁，平均（48.8±3.6）岁。所有患者术前均行CT与MRI检查。

1.2 方法

MRI：仪器为西门子1.5T磁共振扫描仪，层厚4mm。矢状面自旋回波脉冲序列（SE）T1WI TR为364ms，TE为15ms。矢状面快速SE（TSE）T2WI TR为2890ms，TE为106ms。矢状面脂肪抑制T2WI TR为38040ms，TE为102ms。斜横断面T2WI TR为4890ms，TE为85ms。于肘静脉注入20mL Gd-DTPA，然后分别行冠状位、矢状位及轴位T1WI增强扫描。于肘静脉注入20mL Gd-DTPA，然后分别行冠状位、矢状位及轴位T1WI增强扫描。

CT：仪器为GE64排螺旋CT机，先平扫，然后经肘静脉注射80mL碘佛醇（300mgI/mL），注射速度为3～4mL/s，进行增强扫描。重建螺距1mm，层厚7mm，层间距0.8～1.5mm，层厚为1.5m，矩阵为256×256。在腹主动脉的CT值为170～180HU时进行动脉期扫描。延迟65s完成实质期扫描，确保宫颈、子宫体密度的最大强化。延迟3min确保输尿管、膀胱成像。

1.3 观察指标

以手术病理结果为标准，对比两种检查方法的准确率、灵敏度及特异度：准确率=（真阴性病例+真阳性病例）/所有病例；灵敏度=真阳性病例/（假阴性病例+真阳性病例）；特异度=真阴性病例/（假阳性病例+真阴性病例）[4,5]。

1.4 统计学分析

将数据结果录入SPSS22.0数据库处理，以χ2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以（±s）形式表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 分期结果

80例患者经手术病理检查确诊60例，手术病理检查FIGO分期：I B1及以下21例，I B2～II A期24例，II B期及以上15例。CT分期符合：I B1及以下11例，符合率为52.38%，I B2～II A期24例，为100%，II B期及以上12例，为80%。MRI分期符合：I B1及以下21例，符合率为87.5%，I B2～II A期24例，符合率为100%，II B期及以上13例，符合率为86.67%。MRI对于I B1期及以下的诊断符合率明显高于CT（P＜0.05）。

2.2 诊断结果

多层螺旋CT检查结果：准确率为88.75%[（51+20）/80]，灵敏度为85.00%（51/60），特异度为100%（20/20）。MRI：准确率为96.25%[（57+20）/80]，灵敏度为95.00%（57/60），特异度为100%（20/20）。MRI检查准确率及灵敏度显著高于多层螺旋CT。

3.讨论

宫颈癌为女性常见恶性肿瘤，我国不同地区宫颈癌的发病率有着明显差异，但是总体的发病率呈逐年升高趋势，给患者的健康质量甚至生命安全造成严重威胁，临床上目前对于该病尚无根治的方法，因此，及早诊断与治疗具有重要意义。研究显示[6]，宫颈癌的治疗方案同病变的临床分期有着密切关系。

FIGO分期主要根据宫颈、阴道及盆腔的情况进行综合评价，并辅助以MRI、CT检查，能够为治疗方案的选择提供可靠参考[7]。本研究结果显示，CT分期符合：I B1及以下符合率为52.38%，I B2～II A期为100%，II B期及以上为80%。MRI分期符合：I B1及以下符合率为87.5%，I B2～II A期符合率为100%，II B期及以上符合率为86.67%。MRI对于I B1期及以下的诊断符合率明显高于CT（P＜0.05）。原因在于，MRI对于肿瘤边界、直径的显示更具优势。T2WI序列的宫颈癌主要表现为不均匀高信号，在阴道壁、子宫基层分别为低信号、中信号，区分较为容易。在CT图像上，原发肿瘤同周围组织的对比不明显，肿瘤边界及直径难以测定。随着肿瘤不断增大，容易出现溃烂、坏死等，以CT扫描可见低密度，同正常的子宫肌层区分明显。

浸润性宫颈癌的主要征象为阴道是否侵犯、局部淋巴结是否转移、子宫体是否侵犯，其中宫旁侵犯、阴道侵犯同宫颈癌分期有明确关系。本研究结果显示，多层螺旋CT检查准确率为88.75%，灵敏度为85.00%，特异度为100%。MRI准确率为96.25%，灵敏度为95.00%，特异度为100%，MRI检查准确率及灵敏度显著高于多层螺旋CT。I B期患者的横断面T2WI上的肿瘤附近为完整低信号，II A期的矢状面T2WI为低信号阴道壁中断，II B期及以上的MRI检查为低信号环状子宫基质中断特点。

总之，浸润性宫颈癌患者术前行MRI检查能够有效提高诊断准确率、敏感度与特异度，明显优于CT检查。