超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断效果评价

王媛

中国医科大学附属盛京医院大连医院 （辽宁 大连 116600）

复杂先天性心脏畸形（Complex Congenital Heart Malformations）容易导致新生儿死亡，在孕期检出复杂先天性心脏畸形有利于及时采取干预措施，减轻家庭精神压力，提高社会人口质量[1]。随着医疗技术的发展，超声影像学技术在临床中的应用越来越频繁，为了评价超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断效果，本文将500名中孕期孕妇作为研究对象，实施超声产前筛查，同时进行产后随访，结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象是2015年6月～2016年7月期间在本院接受超声产前筛查的500例中孕期孕妇，所有孕妇均知情本次研究内容和目的并签署了知情同意书，同意接受产后随访。孕妇年龄21～42岁，平均年龄（31.04±5.25）岁。受检时最长孕周28周，最短孕周20周，平均孕周（24.21±2.23）周。包括264例初产妇，236例经产妇。

1.2 方法

超声产前筛查仪器为彩色多普勒超声诊断仪，5.3MHz为探头频率，检测并测量胎儿及其附属物，确认胎儿是否畸形，随后观察四腔，于膈肌水平切取胎儿四腔心切面，明确心室和左心房位置并分析其功能与大小，对相互间的对称关系和位置关系进行观察，同时探查房室瓣的活动情况、形态以及位置，判断是否存在心脏肿瘤、心包积液以及观察室间隔的完整性，观察左右心室流出通道，明确肺动脉和主动脉分支及起源情况、主动脉与前后壁连接情况以及起源部位、主动脉与动脉导管弓的情况等。

对100名中孕期产妇进行产后随访，解剖引产胎儿，对分娩新生儿实施心脏听诊。

1.3 观察指标

将超声产前筛查结果与产后随访结果进行比较，同时统计漏诊数据。

1.4 统计学分析

将超声产前筛查结果、产后随访结果以及漏诊率（用%表示，χ2检验）投入SPSS18.0版软件中进行处理。P＜0.05表示对比数据存在统计学意义。

2.结果

超声产前筛查结果：复杂先天性心脏畸形共11例（2.20%），包括左室横纹肌瘤1例，室间隔缺损1例，肺动脉狭窄1例，法洛四联症1例，合并心外畸形1例，左心或右心发育不良1例，永存动脉干1例，主动脉弓中断1例，心内膜垫缺损1例，大动脉转位1例，单心室或单心房1例。

产后随访结果：复杂先天性心脏畸形共12例（2.40%），包括1例左室横纹肌瘤，2例室间隔缺损，1例肺动脉狭窄，1例法洛四联症，1例合并心外畸形，1例左心或右心发育不良，1例永存动脉干，1例主动脉弓中断，1例心内膜垫缺损，1例大动脉转位，1例单心室或单心房。

结果统计发现，超声产前筛查检出概率与产后随访结果对比相差不大，P＞0.05，各种先天性心脏畸形类型检出概率对比无统计学意义。超声产前筛查的漏诊率为0.20%（1/500），漏诊疾病是1例室间隔缺损。

3.讨论

常见的先天性心脏畸形是先天性心脏病（Congenital heart disease，CHD）[2]，新生儿出生后需立即接受治疗，否则会影响生长发育以及危及生命健康，导致社会出生人口质量降低。数据统计发现[3]，先天性心脏病的发病概率在百分之四至百分之十左右，产前筛查能够提前评估新生儿心脏发育情况，诊断出生后死亡概率较高、复杂、治疗难度较大的先天性心脏病。由于人体心脏结构比较复杂，胎儿心脏畸形的种类和成因具有多样性，同时受胎儿体位运动多变、胎儿期血流动力学比较特殊、透声窗有限以及胎心率较高等因素影响，先天性心脏病的产前检出难度较大。

正常胎儿体内循环系统为单循环结构，血液与氧气首先经过脐静脉，随后到达门静脉，再传送至下腔静脉，最后送达右心房，大部分途径卵圆孔[4]，送达左心房，通过上腔静脉进入右心房的大部分血液会通过三尖瓣抵达右心室，大部分进入右心室的血液会绕过肺部，直接进入降主动脉，主要因此时胎儿的肺部未膨胀，导致血液流通阻力较大所致。综上可知，新生儿与胎儿的血液循环系统存在较大的差异性，而新生儿的血液循环系统相同于正常成人，但胎儿时期的肺部未扩张，在心脏部位存在动脉导管和卵圆孔，而胎儿交换物质不通过肺部，而是通过胎盘的毛细血管，由于胎儿血液循环系统的表现与正常状态不同，导致大多数先天性心脏病在妊娠期无典型异常表现，只有在分娩完后才会表现出心脏异常，使得先天性心脏病在妊娠期的检出概率较低[5]。为了提高社会人口出生质量，产前筛查心脏畸形等疾病十分重要，复杂先天性心脏畸形包括左心室发育不良综合征、肺动脉狭窄、动脉狭窄、法洛四联症、心外畸形、永存动脉干、主动脉弓中断、心内膜垫缺损、大动脉转位、单心室或单心房等，超声产前筛查能够早期评估胎儿的发育和健康状况，有利于提前采取干预措施。

胎儿胎心在孕早期较小，而胎位在孕晚期已基本固定，加上羊水较少以及受肋骨、脊柱等声影的干扰，诊断难度较大，综上可知，中孕期是筛查复杂先天性心脏疾病的最佳时间段，中孕期羊水较多，透声窗较好，胎儿肋骨未钙化，心脏结构发育基本完成以及此阶段的声影较为清晰，可有效筛查出复杂先天性心脏畸形，严重的先天性心脏畸形确诊后应建议孕妇终止妊娠，以免增加精神及经济负担，良性的先天性心脏畸形检出后可由孕妇自行决定继续妊娠与否。随着医疗技术的发展以及电子科技的进步，超声检查的准确率不断升高，超声检查是将超声波发射至人体中，因组织结构、形态不同，吸收、折射以及反射程度就存在一定差异，同时与解剖学相关知识结合，可对相关疾病进行诊断。

本文结果部分显示，超声产前筛查检出各种心脏畸形概率以及总概率与产后随访结果对比差别不大，P＞0.05，仅1例室间隔缺损漏诊，概率为0.20%。

综上可知，超声产前筛查在诊断复杂先天性心脏畸形中具有较高的应用价值，加上其无创、操作简单、重复性高、检查费用低等优势，可加大推广力度。

[1]宋锐莉.超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断效果观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2015,15(32):148.

[2]李玉.超声产前筛查运用于中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形诊断中的运用价值探讨[J].中国医疗器械信息,2016,22(8):22-23.

[3]王薇,赵书平,张卉.超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断价值[J].医药论坛杂志,2013,34(5):132-133.

[4]杨宁.超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7(2):145.

[5]王惠媚,郑汉能,罗柳萍.多普勒超声在中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形中的筛查应用及胎儿心功能分析[J].国际医药卫生导报,2017,23(3):407-409.