节段分析法在产前超声诊断胎儿先心病中的运用价值

周雪松 扬毅诚 李珊

云南省临沧市人民医院功能科 （云南 临沧 677000）

作为先天遗传性疾病，先天性心脏病对人类生命和健康均构成严重威胁，而且该病发生率在胎儿畸形中占据较高比重，通常为20%，活产婴儿罹患先天性心脏病的概率为6%～8%，对于新生儿和围生儿健康均会产生恶劣影响[1]。及早进行产前诊断，能够使新生儿先心病的发生率得到有效控制，此次研究专就在胎儿先心病进行超声诊断中应用节段分析法的效果进行探究。

1.资料与方法

1.1 临床资料

此次研究纳入对象为自2014年5月～2017年8月间在本院进行胎儿超声心动图检查的孕妇，所选对象共计308例，孕妇最短孕周为22周，最长孕周为29周，平均为（26.4±2.1）周，最小年龄为19岁，最大年龄为42岁，平均为（28.2±3.6）岁。经超声检查可见胎儿心律失常、非免疫性水肿、宫内发育迟缓、胎儿心脏异常、早孕期孕妇有感染史以及孕妇先天性心脏病妊娠史和家族史等均为先天性心脏病的高危因素。

1.2 检查仪器及检查方法

此次研究所应用检查仪器为彩色多普勒超声诊断仪器，型号为Voluson E8，探头频率为1～5MHz，对胎儿心脏软件程序等进行预设。取产妇侧卧位或者仰卧位，为掌握胎儿生长发育状况首先对双顶径进行测量。然后确定胎儿内脏以及心脏部位，应用节段分析法对心脏各节段进行分析，主要包括心房、心室、房室连接关系、主动脉、肺动脉以及心室大动脉连接关系，检查胎儿是否存在并发其他心脏畸形的现象，完成检查后对以上诊断结果进行汇总以便对胎儿探查结果做出全面诊断[2]。

1.3 参考指标

根据先天性心脏病的病理改变特点，胎儿先天性心脏病可以分为复杂型和单纯型两种，复杂型主要表现为胎儿心脏多发畸形同时并发血液动力学改变且现象严重，单纯型即为房间隔膨胀瘤和室缺、房缺[3]。

1.4 验证方式

经产前检查存在胎儿心脏异常的孕妇待其妊娠终止后对胎儿尸体进行解剖以证实探查结果。若孕妇未行妊娠终止则待其分娩完成后应用节段分析法进行再次探查，检查方式为心脏彩色多普勒超声检查，然后由超声工作站将全部病例的影像图文资料进行存档，通过尸检结果以及胎儿出生后的超声检查结果与产前超声结果进行对比和验证[4]。

2.结果

探查结果显示19例胎儿可见明显的心内结构异常现象，4例胎儿为单纯型先天性心脏病。单纯室间隔缺损胎儿1例，动脉导管收缩胎儿1例，永存左上腔静脉胎儿1例，单纯右旋心胎儿1例。15例胎儿为复杂型先心病，1例肺动脉闭锁，1例肺动脉瓣狭窄，1例右室双出口，2例完全性大动脉转位，2例法洛氏四联症，1例三尖瓣闭锁合并右心室发育不良，4例左心室发育不良，3例心内膜垫缺损。产妇妊娠后共9例胎儿经超声心动图探查，其中1例胎儿误诊，2例胎儿引产后未行尸解并失访，其余8例胎儿引产后经尸解证实为存在先心病。

3.讨论

先天性心脏病的节段分析法为将包括血管在内的心脏划分为动脉圆锥、房室瓣、大动脉以及心室和心房五个主要节段并对其排列以及连接关系进行分析的方法。应用节段分析法进行顺序诊断能够使漏诊率得到显著控制，属于临床上具有广泛应用范围且具有很高价值的先心病分析方法[5]。

节段分析法首先对心脏与内脏的关系进行观察，能够及早发现异常，降低漏诊率，本研究中1例单纯右旋心胎儿，检查过程中，动脉导管与主动脉弓切面未见异常，左右室流出道和四腔心同样未发现异常，在对胃泡与心尖指向关系进行对比时可见胃泡指向左侧而心尖指向右侧。在诊断大动脉锥干系统畸形方面应用节段分析法也具有非常重要的价值，对大动脉与心室的连接以及心室与心房的位置以及连接进行连续分析能够对永存动脉干、右室双出口、法洛氏四联症以及大动脉转位等锥干系统畸形做出明确诊断，上述畸形中除大动脉转位可行矫正外，其他畸形均存在严重不良预后，对胎儿的生命和身体健康均会构成干扰[6]。因此在进行检查时必须严格按照大动脉分支区别开肺动脉和主动脉，不能单纯的认为由心脏右室发出的为肺动脉，由心脏左室发出的为主动脉。肺动脉、主动脉瓣口位置和与心室流出道的连接交叉关系、肺动脉、主动脉的出现次序等在临床医生进行大动脉与心室位置和连接关系的判断以及圆锥干畸形结构特点的显示中发挥重要作用。节段性分析法同时还能够用于诊断胎儿静脉系统异常。胎儿心脏检查的传统方式为通过左右心室流出道和四腔心切面，节段性分析法则可对心房与静脉连接先行分析，从而找出造成三尖瓣反流以及右房室大的原因，有效鉴别肺静脉异位、永存左上腔静脉和肺动脉狭窄等症状，从而为胎儿预后指导提供重要依据[7]。在对孕妇进行检查时必须确保获得合适的胎儿体位以利于进行超声检查时心脏各结构获得清晰显示，若无法获得合适的胎儿体位可叮嘱孕妇休息0.5h或者适当活动直至胎儿体位发生变化后再行检查。部分病变如动脉导管收缩、大动脉轻度狭窄等在孕妇体内进展，因此，孕妇同时还需要注重于孕晚期进行心脏系统筛查以便及时发现房室瓣高速反流等病症。

此次研究中，探查结果显示19例胎儿可见明显的心内结构异常现象，4例胎儿为单纯型先天性心脏病，15例胎儿为复杂型先心病，由此检查结果可知，在产前超声诊断中应用节段分析法进行胎儿先心病检测能够使胎儿先心病漏诊率得到有效抑制，使胎儿心脏畸形的诊断水平获得提高，为孕妇及其临床医生进行妊娠筛选和产后干预提供重要临床依据和指导。

[1]黄昀,刘雁.超声心动图节段分析法在胎儿心脏结构异常诊断中的运用价值[J].医药前沿,2017,7(17):212-213.

[2]陈琳,张兴园,杨胜,等.节段分析法在产前超声诊断胎儿先心病中的运用价值[J].四川医学,2013,34(3):451-452.

[3]王会凤,胡妍妍,于磊磊.节段性分析联合八切面检查法在胎儿先天性心脏病超声筛查中的价值[J].泰山医学院学报,2014,35(2):101-103.

[4]陈恩,王敬,邓渊升,等.胎儿心脏节段分析法与常规切面联合应用在先天性心脏病的诊断优势[J].牡丹江医学院学报,2016,37(4):73-74.

[5]周丽霞,卢冬敏,杨雪辉.节段性分析法在胎儿超声心动图检查中的应用[J].临床超声医学杂志,2013,15(4):276-277.

[6]吴向军.胎儿心脏节段分析法与常规切面联合应用在先天性心脏病诊断中的临床价值[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2012,14(10):142.

[7]金雪鸿,王晓红,郭和娟,等.超声四腔心头侧偏转法及顺序节段分析法诊断中孕期胎儿先天性心脏病的临床价值[J].中国现代医生,2014,52(1):66-68,71.