耳鼻喉科患者手术后医院感染相关因素分析

邱丽萍， 邱秀兰

耳鼻喉科各种检查以及手术等操作不同于其他科室，具有特殊性。耳鼻咽喉科的手术视野较小，许多手术操作需借助各种器械，操作复杂。手术本身可能发生手术部位的感染，而手术的创伤性较大又可弱化患者机体免疫力，增加了其他部位医院感染的发生概率，影响患者生存质量[1-2]。因此，研究耳鼻喉科手术患者医院感染相关因素，降低术后感染率，是医院感染控制的重要环节。本研究分析2011年1月－2016年12月福建医科大学附属第二医院耳鼻喉科进行手术的患者，并提出耳鼻喉科手术患者医院感染的控制重点。

1 材料与方法

1.1 资料来源

选择2011年1月－2016年12月在本院耳鼻喉科进行手术的患者。采用病例对照的研究方法：病例组为手术后发生医院感染者，对照组为手术后未发生医院感染者。纳入标准：于调查期内在耳鼻喉科进行手术的成人患者；排除标准：排除手术时已存在医院感染者及临床数据缺失无法填补者。

1.2 方法

由医院感染管理科专兼职人员查询病例，采集患者的性别、年龄、入院日期、出院日期、出院科别、转科科别、疾病诊断、感染日期、感染部位、切口类型、治疗效果、手术日期、手术时长等资料。

1.3 诊断标准

卫生部“医院感染诊断标准”[3]确诊：指住院患者在医院内获得的感染，对于无明确潜伏期的感染，规定入院48 h后发生的感染为医院感染，不包括入院前已发生或入院时已存在的感染。

1.4 指标定义

合并症：患者并发除入院主要诊断外的其他疾病，如糖尿病、冠心病、肺炎、肝炎等。治疗效果：根据患者的症状、体征、器官功能的检查指标等因素的综合改善情况判断，将原发疾病的治疗效果分为治愈（显效）、好转（有效）、未愈（无效）。

1.5 统计分析

应用SPSS 18.0软件进行分析，正态计量资料采用t检验，非正态计量资料采用秩和检验，计数资料采用列联表卡方检验，发生医院感染的相关因素采用多因素logistic回归方法分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

2011年1月－2016年12月共收集耳鼻喉科手术的患者7 340例，按排除标准排除587例，纳入分析6 753例。其中发生医院感染152例，术后医院感染率2.25%（152/6 753）。患者一般临床资料见表1。

表1 耳鼻喉科手术患者的一般资料情况Table 1 Characteristics of the patients undergoing surgical operation in the department of otorhinolaryngology

表1 （续）Table 1（continued）

2.2 手术感染与相关因素分析

表1结果显示，性别、年龄、住院时间、转科情况、切口类型、手术时长、合并症情况与耳鼻喉科手术患者发生医院感染有关联（P＜0.05）。

2.3 医院感染对治疗效果的影响

分析显示，未发生医院感染的耳鼻喉科手术患者的疾病治愈率高于发生医院感染的手术患者（P＜0.05），说明医院感染对治疗效果有影响。见表2。

表2 医院感染对治疗效果的影响分析Table 2 Effect of nosocomial infections on the treatment outcome

2.4 手术患者医院感染部位构成

152例耳鼻喉科手术患者医院感染部位以表浅切口占首位（36.2%），其次为下呼吸道和上呼吸道（分别占32.2%和20.4%）。见表3。

表3 152例耳鼻喉科手术患者医院感染部位构成Table 3 Nosocomial infections by surgical site in department of otorhinolaryngology

2.5 手术患者医院感染危险因素的多因素分析

以耳鼻喉科手术患者是否发生医院感染为因变量，以性别、年龄、是否转科、切口类型、手术时长为自变量进行logistic多因素回归分析，见表4。结果显示，这5项因素为发生医院感染的独立危险因素。

3 讨论

本次研究中，耳鼻喉科手术患者的医院感染率为2.25%，与我院感染平均水平相当[4]。同时显示，医院感染对患者疾病的治疗效果有影响，未发生医院感染的耳鼻喉科手术患者的疾病治愈率高于发生医院感染者，降低医院感染率可提高耳鼻喉科手术患者疾病的治疗效果。对耳鼻喉科手术患者医院感染发生的危险因素进行研究，可以合理控制耳鼻喉科手术患者医院感染、改善其生命质量。

目前，国内对医院感染率与性别的关联性结论不一。刘红等[5]研究表明，患者术后医院感染与性别之间的差异无统计学意义；但也有研究表明女性医院感染率高于男性，并有显著差异[6]；本研究结果显示，耳鼻喉科手术男性患者的医院感染率高于女性，差异有统计学意义（P ＜0.05），与朱强[7]报道一致。存在不同研究结果的可能原因是性别并非是医院感染发生的危险因素，可能是在住院治疗过程中如置管等侵袭性诊疗措施、环境等其他因素对个体差异的影响，或伴有的基础疾病不同，患者在住院期间发生医院感染的概率也会有所差异。医院感染的发生与性别是否相关还有待进一步考证。

多因素logistic回归结果显示，年龄较大（OR=5.833，95%CI：4.491～7.577）是耳鼻喉科患者术后医院感染的危险因素。陈俊[8]研究表明，老年患者的医院感染率比其他年龄组高。由于老年患者随着年龄增长，机体器官功能衰退，多伴有各种慢性疾病，机体免疫力下降，较容易感染。在护理上对老年患者应加强相关防控措施[9]。

有合并症的患者病情一般较复杂，合并症对机体的消耗较多[10]，机体免疫力低下，再加上其侵袭性操作较多，这就导致医院感染率较高。本研究结果也显示，有合并症的耳鼻喉科手术患者医院感染率高于无合并症者，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此医务人员应做好术前准备，严格掌握手术指征，积极治疗患者的基础疾病及相关合并症，增强患者免疫力，降低合并症对术后医院感染的影响。

本研究结果表明，住院时间较长的耳鼻喉科手术患者的医院感染率较高。这可能因为住院时间较长的患者病情一般较重，一些侵袭性操作破坏了其机体防御功能[11-13]，医院环境中的病原菌入侵机体的机会也较多，而医院感染又会增加患者的住院时间。所以当患者的一般情况良好时，应鼓励其回家休养，减少在医院环境的逗留时间。

另外国内有研究表明，医院感染与手术切口类型有关[4]。本研究中，切口污染等级较高是耳鼻喉科手术患者医院感染的危险因素，Ⅰ类切口、Ⅱ类切口、Ⅲ类切口的OR值分别为34.866、2 120.995、43 917.453。一般认为切口类型不是可防可控因素，其主要与患者自身疾病性质有关。医务人员应熟练掌握日常护理操作技能[14]，如换药时尽量缩短创面的暴露时间。同时加强护理人员的专业操作训练，比如对喉肿瘤手术患者术后的气管插管护理、保持管道清洁通畅、及时清除气道分泌物等，对预防耳鼻喉科手术后医院感染具有重要作用[9]。

本研究结果表明，手术时间越长的患者医院感染率越高。手术时间较长引起医院感染率上升可能与以下原因有关[15-16]：一是手术时间越长，说明手术的复杂性越大，创伤也越大，感染率可能较高；二是因为手术时间越长，切口暴露时间越长，感染机会越多。所以我们应严格执行无菌操作流程，同时要提高手术技巧，在保证手术质量的前提下尽量缩短手术时间。另外，护理人员应按规范流程做好手术室的空气消毒，保证消毒灭菌质量。此外在本研究中，表浅切口感染占所有感染的首位，但是下呼吸道和上呼吸道感染的总和却超过手术部位感染。所以要注意培养医务人员的整体防治观念，对于耳鼻喉科手术患者来说，不能仅局限于手术部位感染的预防， 而是要从患者的实际身体状况出发，进行全面综合的医院感染防治。

表4 耳鼻喉科手术患者医院感染危险因素的多因素分析Table 4 Multivariate analysis of risk factors for postoperative nosocomial infections in department of otorhinolaryngology

[1]杨峥，王旸，余杰，等. 鼻咽癌患者放疗后真菌感染的危险因素分析及预防对策[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2904-2906.

[2]潘道文，唐娜. 五官科住院病人防止交叉感染的护理体会[J].中国美容医学（综合版），2011，20（1）：159-160.

[3]中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准[J]. 中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

[4]林丽玲，吴逸海，张华平，等. 成年人多次医院感染危险因素的病例对照研究[J]. 中国循证医学杂志，2016，16（7）：760-763.

[5]刘红，李世云. 骨科手术患者术后医院感染相关因素分析及对策[J]. 齐鲁护理杂志，2017，23（12）：50-52.

[6]顾红霞. 老年骨科住院患者医院感染危险因素的研究[D]. 天津：天津医科大学，2014.

[7]朱强. 某基层医院医院感染现状与分析[D]. 泰安：泰山医学院，2013.

[8]陈俊. ICU医院感染原因分析及护理干预[J]. 中外医学研究，2012，10（2）：90-91.

[9]张春燕. 预防性护理对老年呼吸内科医院感染的控制效果分析[J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（19）：2152-2153.

[10]郑晶琼，虞义建，李小燕，等. 耳鼻咽喉科住院患者医院感染危险因素的调查与干预措施[J]. 中医药管理杂志，2016，24（9）：7-9.

[11]苗传玉，李岩，贾桂云. 神经外科高血压脑出血患者医院感染危险因素[J]. 中国感染控制杂志，2014，13（11）：662-664.

[12]AK O，BATIREL A，OZER S，et al. Nosocomial infections and risk factors in the intensive care unit of a teaching and research hospital：a prospecive cohort study[J]. Med Sci Monit，2011，17（5）：PH29-34.

[13]DASGUPTA S，DAS S，CHAWAN NS，et al. Nosocomial infections in the intensive care unit：incidence，risk factors，outcome and associated pathogens in a public tertiary teaching hospital of Eastern India [J]. Indian J Crit Care Med，2015 ，19（1）：14-20.

[14]杨文艳，张会久，胡雅光，等. 强化换药室管理对预防手术切口发生医院感染的作用[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2453.

[15]吴娴波. 医院感染流行病学研究[D]. 广州：第一军医大学，2007.

[16]油杰. 耳鼻喉科手术患者术后并发症危险因素分析[J]. 中国实用医药，2013，8（25）：62-63.