一起游泳馆池水污染引起咽结膜热暴发的调查报告

滕东蓉 任洪元

（崇州市疾病预防控制中心 四川 成都 611230）

2011年7月26日，崇州市23名儿童在同一游泳池游泳后出现持续发热、眼红、咽痛等症状。经分析，本次事件是由于腺病毒污染游泳池池水引起的咽结膜热聚集性发病事件。现将调查情况报告如下。

1.调查情况

1.1 现场卫生学调查

崇州市琴华苑运动休闲有限责任公司游泳馆（以下简称琴华苑游泳馆）地处崇阳镇永康西路601号，内设有室内人工游泳池5个，近期每日接待游泳者约450人左右。除日常的游泳业务外，琴华苑于7月初开办了游泳培训班，在指定的一个游泳池进行培训，共有学员102人，均来自崇阳镇各小学及幼儿园。

现场未查见2011年池水水质卫生监测报告；未查见消毒药物（蓝洁牌含氯消毒颗粒）的卫生许可批件和相应批次的检测报告；未查见池水循环过滤净化设备反冲洗记录；未查见机械消毒设施；未按规定公示卫生检测结果。

7月26日，市卫生行政执法大队通过快速检测仪现场对琴华苑游泳馆池水的游离性余氯进行了检测，结果符合国家标准。7月31日，我中心根据《公共场所卫生监测技术规范》GB/T17220-1998进行布点采样，按照《公共场所卫生标准检验方法》GB/T18204-2000进行检测，结果显示游离性余氯为2.0mg/L，超过国家标准（0.3～0.5mg/L）上限3倍，游泳池水质不符合国家《游泳场所卫生标准》GB9667-1996的规定。两次检测结果的差异，表明琴华苑游泳馆池消毒技术不规范，池水水质不稳定，存在卫生安全隐患。

1.2 临床表现

23例患者主要表现为急性起病，高热(体温大多在39℃～40℃之间，占87%)，并伴有咽部充血、扁桃体肿大、眼结膜充血等症状。医疗机构主要诊断为急性化脓性扁桃体炎、急性结膜炎（均不属于法定传染病）。见表1。

表1 23例患者症状/体征分布情况

对23例患者进行血常规检测，有17例住院患者的白细胞总数（WBC）超过10×109/L（正常值为4～10×109/L），且多以中性粒细胞升高为主，占住院患者总数的68%，提示有细菌感染，同时可能合并病毒混合感染。

采集具有代表性的5份住院患者咽拭子标本送四川省疾病预防控制中心进行病原学检测，结果显示腺病毒均为阳性。

1.3 流行病学调查

1.3.1 时间分布23例患者发病日期均在7月26日—8月1日之间，发病高峰在7月29日—7月31日，有16例，占总发病数的69%，发病时间分布呈单峰型，符合短期爆发特征。7月31日该游泳馆被勒令停止营业以后，无新发病例出现。发病时间分布如图1。

图1 发病时间分布图

1.3.2 地区分布 23例患者主要分布于崇阳镇的18条街道（巷），无明显空间聚集性，呈散发状态。23例患者就读于崇阳镇的3所小学及3所幼儿园，无班级聚集情况。

1.3.3 人群分布 23例患者均为儿童和青少年，无成人，其中年龄最小3岁，最大14岁，平均年龄10岁（中位数）；男性12人，女性11人。

1.3.4 暴露史 23例患者均为琴华苑游泳培训班的学员，且近期均有游泳史，最近一次游泳时间在7月23日至30日之间。

1.3.5 潜伏期 以最近一次游泳到出现症状的间隔时间作为潜伏期，23例患者中最短潜伏期为1天，最长潜伏期为6天，平均潜伏期为3天（中位数）。

1.4 流行因素调查

将同期医院收治的类似症状的2例病人亦选作病例，选取在琴华苑同一培训班游泳未发病及未游泳未发病者为对照，以近期在琴华苑游泳为暴露因素，采用病例对照方法，情况如表2。。

表2

χ2值为4.36，P＜0.025，OR=5.32，再次提示近期在琴华苑游泳游泳与本次疫情的发生高度相关。

2.原因分析及假设

根据现场卫生学调查、临床表现、流行病学调查和实验室检测结果，本次聚集性发病事件有如下特点：发病患者集中于儿童和青少年，无成人；患者有发病前在琴华苑游泳馆游泳的共同暴露史；临床症状相同，均以持续高热、咽部充血、扁桃体肿大、眼结膜充血为主；在患者的咽拭子标本中检出腺病毒。

琴华苑游泳馆在日常卫生管理环节存在卫生安全隐患，游泳馆开放期间未按照国家规定对游泳池水质进行卫生检测，未按照《中华人民共和国国家标准—游泳场所卫生标准(GB9667-1996)》配置消毒设备，虽采取人工投放消毒药的方式进行消毒，但投放不规范，存在卫生安全隐患。

综上所述，本次事件是由于腺病毒污染游泳池池水引起的咽结膜热暴发事件。

3.讨论

腺病毒是一种无包膜的双链DNA病毒，已陆续发现了100余个血清型，其中人腺病毒有49种，分为A、B、C、D、E和F六个亚群。其中，可引起健康儿童严重感染的腺病毒主要为B亚群的3、7、21型。

咽结膜热，也称腺咽结膜热（ADC热），主要由B亚群的3型和7型腺病毒引起，多发于炎热季节，5～10岁儿童多见，多通过接触游泳池污染的池水传播[1]。潜伏期多为3～6天，临床症状以突起的持续性高热、咽痛或眼结膜充血、扁桃体肿大等症状为主，病程7天左右，愈后良好，一般不留后遗症，感染后有一定免疫力。近年来国内多次报道了腺病毒通过游泳池/馆传播感染而导致暴发流行[2-6]。

游泳池是公众活动频繁的场所，多种传染病通过水质传播，为防止类似事件再次发生，应加强对各公共游泳池的日常监管，所有公共游泳池均应按照国家规定对游泳池水质进行卫生检测，定期换水并进行彻底消毒，使池水游离余氯保持在0.3～0.5 mg/L，严禁擅自停止使用和拆除消毒设施设备。同时，要求各公共游泳池加强管理，在醒目处设立警示牌，强调有眼病者不能游泳。加强对疑似咽结合膜热病例的监测，做好病例的发现、诊断、治疗工作；做好健康教育宣传工作。

[1]李梦东，王宇明.实用传染病学[M].北京:人民卫生出版社，2005，360—364.

[2]吕江，陈深侠，陈恩富.一起游泳引起的咽结膜热爆发调查[J].浙江预防医学，2005，17（10）：26.

[3]曹丽霞，潘曙勤，陆佩峰.一起游泳者中咽结膜热爆发的调查[J].中国公共卫生管理，2005，21（1）：77-79.

[4]黄小平，卢玉海，周昆就.一起因游泳引起儿童腺病毒感染爆发的调查及处理[J].华南预防医学，2006，32（1）：77-78.

[5]刘小平，张玉敏，薄福宝等.一起腺病毒引起的咽结合膜热热暴发[J].疾病监测，2007，22（6）：381-383.

[6]龚磊，曹明华，孙永等.一起游泳池腺病毒感染暴发疫情的流行病学调查[J].安徽预防医学杂志，2016，22（4）:219-221.