分析200起护理不良事件的原因与应对对策

贾艳 梅娜（通讯作者）

（苏州科技城医院 江苏 苏州 215153）

引言

护理不良事件通常是指护理人员在工作过程中出现的意料之外的状况，或者是不希望发生的情况，临床上常见的患者跌倒、走失、用药失误等护理不良事件[1]。对这些不良事件的发生原因进行分析，然后探究有效的防护管理措施。如下是对于不良事件的发生原因和防范措施的具体介绍。

1.资料与方法

1.1 资料

通过分析不良事件发生的原因及特点，探讨如何降低不良事件的发生率，为提高患者安全管理，制订相应防范措施减少不良事件提供依据。回顾某三级甲等综合医院2016年5月—2017年12月医院各病区上报的200起不良事件，对不良事件分类、发生原因、时间特点进行研究。

1.2 方法

回顾性分析我院2016年5月—2017年12月发生的护理不良事件。采用频数和百分比的方式对数据统计分析，对实施针对性对策前后不良事件发生情况、患者满意程度等进行统计分析。

2.结果

（1）护理不良事件前三位分别是给药错误、非计划拔管、药物渗出。（2）主要原因分别是未落实护理核心制度和工作流程。（3）护士资历与不良事件的发生有关。（4）资历较低的护士在评估及沟通方面以及专科知识掌握存在显著不足。（5）一天之内，10:00～16:00为不良事件发生的高峰，主要发生人群为N1、N2护士，患者年龄集中在60～80岁之间。具体见下表。

2.1 护理不良事件发生的类型(表1)

表1 护理不良事件发生的类型(n=53)

2.2 不同职称护理人员不良事件分布(表2)

表2 不同职称和能及护理人员不良事件分布(n=53)

2.3 两组护理管理的效果比较（%）（n=120），见表3。

表3

3.讨论

3.1 护理中出现不良事件的原因

（1）护理人员与患者沟通时没有达到理想效果，健康教育工作不到位，由于我院是家新开医院，具有三甲医院工作经验的高年资护理人员数量相对较少，低年资护士占比较大，对不良事件的防范意识也比较差，没有主动上报的意识，这也是导致上半阶段上报例数比较少的原因。而且护理缺乏与患者的沟通技巧，健康教育宣传效果较差。使得患者对于护理人员的工作配合程度不是很好，操作和习惯上的错误，容易引起护理不良事件发生[2]。

（2）护理人员的临床经验不足，未遵守规章制度和工作流程，低年资护士较多，安全意识淡薄，风险评估不足，对于突发事件不能沉着冷静的采取有效的处理措施，在护理过程中缺乏专业的护理知识，很难进行预见性的护理，加上对病情发展情况不了解，不良事件发生的风险也就比较高。

（3）护理人员的工作责任心不强，在工作室仅仅是为了完成任务，并没有站在患者的角度上主动提高护理质量，而且他们并没有经过系统的培训，规范意识较弱，在交接班进行信息采集时容易出现疏漏，这些状况也会引起不良事件发生。

3.2 加强护理管理的措施

（1）做好健康宣传，完善防护措施。许多不良事件都是由于防护措施不到位，患者发生跌倒等意外情况，应该在医院的走廊里放式防护设施，保持干燥整洁，避免患者滑倒。加强安全宣传，建立健全防护措施。在厕所、楼梯等特殊地方必须加强防摔措施。实施弹性排班，新老护士搭配，卫生间地面湿度较大，避免患者滑倒，提高患者的安全意识，也是降低意外情况发生的重要举措[3]。

（2）在护理人员的管理工作中发现，有些不良事件的发生都是因为护理人员的工作经验不足引起的，所以加强护理人员的护理培训，提升其沟通能力，增强其风险防范意识，主动将患者的情况反馈到相关部门，也能够降低不良事件发生的风险。

（3）加强护患之间的沟通、医生和护理人员的沟通，对于降低纠纷发生率有重要的意义。许多患者对于疾病治疗抱有较高的期望，但是治疗效果不能达到预期效果，或者患者对于治疗效果提出质疑时，护理人员应对患者及家属的心情表示理解，然后由责任医生对患者的病情作出合理的解释。不要向患者透露病情治疗的相关数据，避免发生纠纷。

（4）组织护理人员进行安全教育，实际了解护理核心制度，建立完善的不良事件上报程序，通过《非惩罚性主动上报护理不良事件制度》或者奖励上报人员，激励护理人员主动上报，所有人讨论后进行原因分析，制定防范措施。

（5）修改工作制度，规范操作流程：不良事件的发生暴露了护理系统存在的缺陷。根据不良事件发生的类型及护理制度及流程中存在的问题：医嘱查对制度、防范患者坠床管理及 报告制度、护理会诊制度、疑难病例护理讨论制度、特殊用药 执行制度、腕带使用管理制度、特殊药品使用管理制度和患者转科交接管理制度。修改了12项工作流程，如：手术患者交接流程、危重患者交接班流程、院内外转科患者交接流程、产房新生儿转运交接记录单、患者身份识别制度和流程、患者入院出院办理流程等。通过对护理工作制度和工作流程的改进，有效防止护理不良事件的发生，提高护理质量，保证护理安全。

4.结论

在医疗方面，护理风险是存在且不可避免的，但是有些不良风险由于护理人员操作不当引起不良事件发生，医疗机构应具有不良事件的管理和识别能力，加强护理人员的培训，将不良事件的发生控制在最小范围内。

[1]李漓，刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].世界最新医学，电子期刊，2017，7(11):54-55.

[2]杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析与对策[J].中华护理杂志，2016，45(2):130-132.

[3]王建明.社区医院护理纠纷原因分析及防范措施[J].现代护理研究，2015，5(6):46-48.