地佐辛注射液与舒芬太尼注射液结合用于术后镇痛的临床效果及不良反应情况分析

张建荣

（甘肃省陇南市第一人民医院麻醉科 甘肃 陇南 746000）

手术为临床治疗疾病的主要手段，但无论当前医学技术如何高超与精细，手术本质为有创性操作，术后疼痛不可避免。临床麻醉与术后镇痛密不可分，为共同整体，术后镇痛可将围术期患者身心健康水平及生活质量有效提升，术后适当镇痛还可有效减少并发症现象[1]。地佐辛与舒芬太尼均为临床术后常用静脉镇痛药物，其中舒芬太尼为阿片类镇痛药，效果好，但不良反应较多，故而使用受限。地佐辛为新型镇痛药物，镇痛效应发挥途径为激动κ受体，还可拮抗μ受体，与舒芬太尼联用可减少不良反应。现选取手术患者100例，详述舒芬太尼联合地佐辛的镇痛效果及安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于我院2016年9月—2017年9月收治的需术后镇痛患者100例，随机分成两组，各50例。对照组中男性29例，女性21例，年龄为18～74岁；观察组中男性30例，女性20例，年龄为20～72岁。两组患者性别、年龄比较无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。排除对本组所有药物过敏者、严重肝肾功能异常、吸毒史者，本研究经我院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

术后所有患者经鼻导管吸氧2～3L/min，于术毕前15min应用静脉自控镇痛。2ml/h为两组镇痛泵注射速度，3ml为首次负荷剂量，0.5ml为自控剂量，15min为锁定时间。对照组将2.0μg/kg舒芬太尼+0.9%氯化钠注射液+0.2mg/kg盐酸昂丹司琼混合至100ml，观察组将0.3mg/kg地佐辛+1.0μg/kg舒芬太尼+0.9%氯化钠注射液+0.2mg/kg盐酸昂丹司琼混合至100ml。

1.3 观察指标

于术后24h分别采用VAS（视觉模拟评分量表）与Ramsay评分评估两组术后镇痛效果，VAS评分中无痛为0分，剧痛无法忍受为10分；Ramsay评分中不安静、烦躁记1分，安静合作记2分，嗜睡时可听从指令记3分，处于睡眠状态但可唤醒记4分，睡眠状态仅对强烈刺激有反应但比较迟钝记5分，处于深睡状态且呼唤不醒记6分；同时观察两组用药后不良反应情况。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS 19.0对上述数据开展统计学分析，标准差（±s）表示计量资料，n（%）表示计数资料；独立样本t检验处理正态分布数据，卡方检验开展样本率比较，差异有统计学意义用P＜0.05表示。

2.结果

2.1 两组镇痛效果比较，见表1。

表1 两组镇痛效果比较（±s，分）

表1 两组镇痛效果比较（±s，分）

组别 VAS评分 Ramsay评分对照组（n=50） 1.97±0.75 2.44±0.69观察组（n=50） 1.59±0.42 2.11±0.52 t 2.867 2.114 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组不良反应情况比较 见表2。

表2 两组不良反应情况比较[n（%）]

3.讨论

阿片受体激动剂为临床应用较多的术后镇痛药物，阿片受体可广泛分布，在水管、脑室、脑内及丘脑内侧密度较高，关联于痛觉整合与感受。将μ受体激动会镇痛脊髓以上部位，减少胃肠道蠕动、诱发呼吸抑制、药物依赖及恶心呕吐等，激动κ受体可发挥脊髓镇痛镇静之效[2]。舒芬太尼为临床新型阿片类μ受体激动剂，可在N24位取代芬太尼，在静脉镇痛中其效价高出芬太尼6.7倍，但该药物也会导致皮肤瘙痒、恶心呕吐甚至嗜睡等不良反应，应用受限，故而临床急需一种术后镇痛效果较好且安全性较高的药物。

地佐辛为苯丙吗啡烷类合成药物，主要将κ受体激动，且会结抗μ受体，相较于喷他佐辛、吗啡及可待因其有更强的镇痛效应，且安全性更好，不良反应更高，特别是在抑制呼吸方面其效果与吗啡一致，而不良反应如皮肤瘙痒、恶心呕吐及嗜睡等发生几率更低，故而广受临床青睐。研究称地佐辛镇痛效果强于可待因、吗啡等药物，为术后镇痛首选药物，但单独使用难以控制剂量，实践经验与理论依据更少[3]。因此我院与舒芬太尼联合使用，二者可取长补短。舒芬太尼主要对μ受体起作用，镇痛于脊髓以上部位，地佐辛主要对κ受体起作用，镇痛于脊髓，且对μ受体发挥拮抗与激动的双重作用，且二者联用还可将舒芬太尼用量减少，减少不良反应，安全可靠。本组结果表明观察组VAS及Ramsay评分明显低于对照组，观察组不良反应总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

由此可知，地佐辛联合舒芬太尼注射液术后镇痛效果较好，可明显减轻不良反应，值得推广。

[1]靳红绪，张同军，孙学飞，等.地佐辛复合舒芬太尼用于恶性肿瘤根治术后静脉自控镇痛的临床研究[J].中国全科医学，2013，16(3):264-266，274.

[2]陈敬锋，许礼旭，陈磊，等.舒芬太尼联合地佐辛对乳腺癌患者术后静脉自控镇痛的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32(15):1387-1389，1399.

[3]田刚，许静.地佐辛复合舒芬太尼麻醉用于妇科腔镜下输卵管切除术后静脉镇痛效果研究[J].中国生化药物杂志，2017，37(6):207-209.