胆道镜配合手术治疗肝胆管结石的效果分析

熊正宁

（荣县人民医院 四川 自贡 643100）

肝胆管结石为临床常见肝胆科疾病，传统的治疗方法为肝胆管切开取石、肝部分切除及“T”管引流术等，但治疗效果不佳[1]。随着胆道镜技术的不断发展，以其创伤小、痛感轻、结石清除率高、术后并发症少、术后恢复快等优势逐渐取代传统肝胆管切开取石手术，目前已经在临床上得到广泛应用[2]。本次研究着重分析胆道镜配合手术治疗肝胆管结石的效果，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 基本资料

在本院2016年7月—2017年7月间接诊的肝胆管结石患者中随机选取90例作为本次研究的对象，所有患者均经B超或CT检查诊断为肝胆管结石，45例采用胆道镜下胆管切开取石方式治疗的为A组，45例采用胆道镜配合肝部分切除手术方式治疗的为B组。A组中男性23例，女性22例；年龄33～68岁，平均年龄（54.5±2.5）岁；病程1～16年，平均病程（7.9±3.4）年。B组中男性22例，女性23例；年龄34～69岁，平均年龄（54.8±2.9）岁；病程1～17年，平均病程（7.8±3.9）年，对比两组患者的一般资料，结果在性别、年龄、病情等方面不存在显著性差异（P＞0.05），组间可以比较。

1.2 方法

1.2.1 A组 患者取仰卧位，行全身麻醉，按常规逐层切开腹壁，充分暴露并切开胆前管，切开肝总管至左右肝管分叉处，采取传统器械取出胆总管及左右肝管内结石。从胆总管切开处置入胆道镜探查胆总管及左右肝管内结石存在情况，采用篮网取出松动结石，采用钳夹法、胆镜扩张法及蚕食咬碎法处理嵌顿在管壁上的结石并用篮网取出。取出结石后采用适当加压的生理盐水冲洗残留结石，反复冲洗确认无残留结石后，留置“T”管引流。

1.2.2 B组 认真评估患者病情及手术指征，在与相同的A组胆道镜探查胆总管及左右肝管内结石存在情况基础上，充分暴露第一、第二肝门，确定需要切除的肝脏部分，游离三角韧带、冠状韧带及粘连组织，游离并切除部分肝脏，留置“T”管引流。本组中切除左外侧肝叶24例，切除左半肝6例，切除右肝前叶12例，左右两侧肝部分切除3例。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者手术各项指标情况及并发症发生情况。主要包括：手术时间、术中出血量、住院时间及结石清除率、切口感染、呕吐、腹泻、肺部感染等。

2.结果

2.1 两组患者手术各项指标情况

B组患者手术时间、术中出血量明显低于A组；结石清除率明显高于A组；P＜0.05，两组间比较差异有统计学意义。住院时间两组间无明显差异（P＞0.05）。数据统计结果见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况

B组患者并发症总发生例数为2例，总发生率为4.44%；A组患者并发症总发生例数为8例，总发生率为17.78%。B组患者并发症总发生率明显低于A组，以0＜0.05为两组间比较差异有统计学意义。数据统计结果见表2。

表1 两组患者手术各项指标情况比较

表2 两组患者并发症发生情况比较 [n（%）]

3.讨论

当前，肝胆管结石已经成为临床肝胆科中发病率相对较高的疾病，有统计数据显示，其发病率约占胆石症总发病率的15%～30%[2]。传统治疗以开腹切开胆管取石，但是由于肝胆管解剖结构相对复杂，结石的清除存在一定的盲区和局限性，常因结石残留而引起复发，存在创伤大、术后恢复慢等不足。随着胆道镜技术的广泛应用，临床上逐渐采用传统术式结合胆道镜探查，充分发挥胆道镜可以进入各级胆管直接探查的优势，消除了视野盲区，最大限度清除直视下无法发现的残留结石，结石清除率有了明显提高。胆道镜配合肝部分切除术是在利用胆道镜探明结石存在的准确位置和范围的前提下，切除含有结石的肝叶的同时，一并切除胆管病灶，降低了复发及恶变的风险，具有手术难度低、创伤小、出血量少、结石清除率高等特点。本次研究结果显示，采用胆道镜配合肝部分切除术治疗的B组患者手术时间、术中出血量均明显低于采用传统治疗方法的A组；结石清除率明显高于A组；B组患者并发症总发生率为4.44%，明显低于A组的17.78%。

综上所述，胆道镜配合肝部分切除术治疗肝胆管结石具有非常显著的临床治疗效果，能够有效提高结石清除率，避免发生二次手术取石的可能性，降低术后并发症的发生率，值得大力推广。

[1]张磊，洪帅，李冬冬.腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝胆管结石77例临床分析[J].河南外科学杂志，2017，23(2):112-113.

[2]胡黎明，王仁启.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石42例[J].社区医学杂志，2017，15(6):63-64.