损伤控制和加速康复外科理念在原发性肝癌合并肝硬化手术治疗中的价值

邓澜

（绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000）

加速康复外科理念（FTS）又称为术后促进康复程度，主要针对围手术期患者开展，减少应激反应，达到零损伤目标。有效促进患者快速恢复健康，减轻负担。损伤控制性手术（DCS）则是近年来备受重视的外科治疗新理念，将之用于的严重创伤救治，尽可能的降低手术时间，减少手术对患者的创伤，应用于重大创伤的救治工作中取得良好的效果。本次重点对损伤控制和加速康复外科理念在原发性肝癌合并肝硬化手术治疗中的价值进行探究，详细报告如下。

1.对象与方法

1.1 研究对象

此次所选取的75例研究对象，均为我院2015年2月—2017年2月期间接收原发性肝癌合并肝硬化患者，依据不同的治疗方法分组。分别是实验组（38例，损伤控制+加速康复外科治疗）和常规组（37例，常规手术治疗）。实验组男性占18例，女性占20例，年龄在37～74岁之间，平均年龄(52.6±3.27)岁；常规字男性占20例，女性占18例，年龄在36～76岁之间，平均年龄(53.2±3.31)岁。客观对比2组上述资料，差异不显著，P＞0.05。

1.2 方法

常规组实施常规手术救治模式，而实验组则在此基础上实施损伤控制性理论+速康复外科理念，具体如下：加速康复外科治疗方法：

（1）术前：护理人员在术前，要与患者进行及时有效的沟通，以了解患者的心理状态与内心诉求，帮助患者消除术前紧张、恐惧、不安、抵触等情绪；无需进行常规肠道准备，术前2h进食清流质。

（2）术中：指导患者摆放体位，让患者在放松状态下接受麻醉；术中做好保暖工作，术中患者体温在36摄氏度左右；根据患者实际情况放置腹腔引流管。

（3）术后：及时为患者补液，补液量不超过2500ml/d，尽早拔除胃管、尿管；给予早期内营养、解热镇痛药物治疗；鼓励患者早期下床活动[1]。

控制损伤方法：通过肝脏血供阻断法，及时为患者周围肝组织止血。肝断面给予止血、缝扎、胆萎操作。若张力小，肝断面对拢缝合关闭创面，避免留下死腔。而断面薄患者可实施褥式缝合，减少术中出血量及手术时间[2]。

1.3 观察指标分析

记录两组患者术后临床指标，包括下床活动时间、肛门排气排便时间住院时间及胸腹水术后并发症发生率[3]。

1.4 统计学方法

本次研究中相关数据的处理通过SPSS 20.0这一统计软件进行，以“±s”对计量资料进行表示，检验以t进行，以（%）来对计数资料进行表述，检验以χ2进行，如果P＜0.05，则表明在统计学方面存在意义。

2.结果

实验组临床指标均优于常规组，P＜0.05；且术后切口感染及胸腹水发生率得到有效控制。详细见表1。

表2 组间术后各项临床指标对比

3.讨论

加速康复外科理念是一种新型的护理理念，在2001年由丹麦外科医生所提出，该种护理理念，通过对影响患者的康复速度与康复效果的因素进行干预，以促使患者达到快速康复的目的[4-5]。让患者提高康复的信心，使得各项不良情绪得到有效的舒缓，以建立良好的护患关系，让患者积极主动的参与到治疗与护理中来，以提高患者的依从性，起到良好的护理效果。同时，加速康复外科理念还注重对患者进行术前指导，让患者对疾病有充分地认识，进而最大限度地降低患者围手术期的应激反应，让患者器官组织在手术后能够得到尽快的康复。以此同时，本次研究中还应用到控制损伤方法，通过肝脏血供阻断方法，对肝周围组织开展有效的止血操作，根据肝癌患者肝硬化程度使用肝钳法，尽量缩短手术时间，降低术中肝脏出血量，最大程度保留健肝脏正常血供，降低术后并发症肝功能衰竭的危险。本次研究结果显示实验组术后肛门排气排便时间、下床活动时间及住院时间均少于常规组，且术后切口感染、胸腹水得到有效控制，P＜0.05。

综上所述，在治疗原发性肝癌合并肝硬化患者过程，可应用损伤控制结合加速康复外科理念开展围手术治疗及护理，有效减少术后并发症发生率，促进患者的快速恢复健康，具有较高的临床应用价值。

[1]黄文峰，石鹏，杨晶，等.损伤控制和加速康复外科理念在原发性肝癌手术治疗中的疗效观察[J].中国医药导报，2012，9(21):70-72.

[2]申祝青.探讨损伤控制性手术在原发性肝癌合并肝硬化中的临床应用[J].中国医药指南，2014，12(22):132-133.

[3]陈荣珠，王桂红，荚卫东，等.综合保温措施在肝癌手术患者快速康复外科中的应用[J].实用肝脏病杂志，2014，17(04):384-387.

[4]韩伟，岳清，严京哲，贾宝兴，王英超，刘亚辉.快速康复外科理念在肝癌切除术围手术期中的应用[J].临床肝胆病杂志，2016，32(10):2007-2011.

[5]邓国荣，陈博艺，张玉胜，等.加速康复外科理念在原发性肝癌患者肝切除围术期中的应用与安全性评价[J].消化肿瘤杂志(电子版)，2016，8(04):243-248.