低分子右旋糖酐40氯化钠液联合依达拉奉治疗急性脑分水岭梗死疗效观察

2018-01-27罗永平柳明德通讯作者

医药前沿 2018年4期

罗永平柳明德(通讯作者)

（甘肃省民勤县人民医院神经内科甘肃武威 733399）

脑分水岭梗死只是由于脑组织低灌注或微栓塞引起的梗死，研究显示，低血压是诱发急性脑分水岭梗死的危险因素[1]。同时，研究发现，急性脑分水岭梗死的收缩压稳定在140mmHg以上，提示患者预后良好[2]。目前，临床上主要采用低分子右旋糖酐、依达拉奉、低分子肝素、银杏达莫注射液等药物治疗，但单一药物治疗效果有限，因此，联合治疗方案越来越受到人们的关注。本文将选取2016年1月至2017年6月，到我院治疗的56例急性脑分水岭梗死患者，观察低分子右旋糖酐40氯化钠液＋依达拉奉的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年6月，到我院治疗的56例急性脑分水岭梗死患者。所有患者均发病不超过48h，已经过头颅CT或MRI检查，符合急性脑分水岭梗死的诊断标准。将患者随机分为两组，观察组28例，男性15例，女性13例，平均年龄（56.58±11.93）岁；对照组28例，男性16例，女性12例，平均年龄（57.11±12.05）岁。排除标准：（1）严重精神疾病患者；（2）本次研究药物过敏患者；（3）近期使用过抗凝剂、血小板抑制剂患者；（4）严重心脑、肝肾功能障碍患者等。

1.2 方法

所有患者均采用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等常规药物治疗，对照组患者在此基础上，采用依达拉奉治疗，剂量：30mg；采用100ml的生理盐水（0.9%）稀释后，静脉滴注；2次/d，治疗周期14d。观察组在对照组基础上，增加低分子右旋糖酐40氯化钠液治疗， 500ml/次，1次/d，治疗周期10d。

1.3 评价标准

采用CSS评分标准，对比两组患者治疗前后的神经功能缺损情况；参考脑卒中患者临床疗效评定标准（1995），评价两组患者的治疗效果，分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化几个等级，有效=基本痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0进行数据统计，计量资料采用表示，计数资料采用（%）表示，进行t或χ2检验，P＜0.05表示差异明显，存在统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者经过低分子右旋糖酐40氯化钠液＋依达拉奉治疗，总有效率96.43%，对照组总有效率71.43%，差异明显（P＜0.05），见表1。

2.2 神经缺损情况对比

观察组与对照组治疗前CSS评分无明显差异（22.37±5.34VS21.88±5.66）分，治疗后，观察组CSS评分明显低于对照组（9.27±4.22VS16.42±6.38）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

脑分水岭梗死是指颅内2条或2条以上较大的、相邻的动脉狭窄，导致的脑灌注交界区缺血性梗死，因此也称为交界区梗死[3]。随着对该病发病机制研究的深入，发现血容量降低、血流黏稠、携氧能力下降、麻醉剂使用不当、心律失常、自发性波动性等，都有可能引发脑低灌注，出现脑分水岭梗死。

低分子右旋糖酐是治疗脑分水岭梗死的常用药物，是一种高渗胶体溶液，能够提供肠外营养支持，稀释血液，缓解血液黏度，改善微循环，增加血流速度，同时还具有扩充血容量的积极作用[4]。用于脑分水岭梗死治疗，能够起到良好的抑制血小板聚集，防止血栓形成的效果。而依达拉奉则是一种高效的脑保护剂，能够起到抗过氧化作用，减少脑神经细胞凋亡，减轻脑损伤，在临床上应用广泛[5]。

在本次研究中，观察组患者经过低分子右旋糖酐40氯化钠液＋依达拉奉治疗总有效率（96.43%）明显高于对照组（71.43%）（P＜0.05），同时，观察组的CSS评分明显低于对照组（9.27±4.22VS16.42±6.38）分，差异显著（P＜0.05）。充分显示采用联合治疗方案的优势，能够在改善脑部微循环的同时，建立血脑屏障，恢复神经功能，治疗效果显著，且安全性较高。

综上所述，与依达拉奉单一治疗对比，低分子右旋糖酐40氯化钠液＋依达拉奉联合治疗方案临床疗效更加显著，神经缺损改善明显，尚未发现明显的不良反应，是一种可靠、理想的治疗方案。